Eficácia do bloqueio do canal adutor com bupivacaína lipossômica

Devido ao envelhecimento da população, a osteoartrite de joelhos e quadris tornou-se um dos principais problemas ortopédicos em Hong Kong. A osteoartrite de joelhos e quadris está associada a problemas significativos de dor e incapacidade funcional. A substituição total da articulação é o procedimento cirúrgico definitivo para lidar com esses problemas.

No entanto, a substituição total da articulação está associada a danos significativos nos tecidos e problemas de dor pós-operatória, o que afetaria a recuperação e a reabilitação pós-operatórias.

Os principais objetivos da artroplastia total do joelho são a melhora nas atividades funcionais e a redução da dor devido à degeneração das articulações do joelho. No entanto, existem cerca de 20-30% dos pacientes que desenvolveriam problemas significativos de dor após serem submetidos a artroplastia total do joelho sem complicações. É responsável por grandes problemas e encargos pós-operatórios.

O método analgésico específico do procedimento com técnica de analgesia multimodelo é bem conhecido por ser útil no manejo da dor pós-operatória, o que reduz o escore de dor pós-operatória. Apesar do uso da técnica analgésica multimodal, a dor após a substituição total da articulação permanece sem resolução. Prolonga o período de recuperação e aumenta o consumo de analgésicos no pós-operatório.

A analgesia multimodal, que inclui infiltração local periarticular de analgesia (LIA), bloqueio nervoso regional, opioide e não opioide, demonstrou ser eficaz no controle da dor pós-operatória.

A LIA periarticular demonstrou ser uma forma eficaz de controle da dor. O bloqueio regional do nervo usando bloqueio do nervo femoral ou bloqueio do canal adutor (ACB) também é uma técnica analgésica bem estabelecida para substituição total do joelho. Comparado com o bloqueio do nervo femoral, envolve mais bloqueio sensorial. Portanto, tem a vantagem de poupar o quadríceps. Além disso, a mobilização pós-operatória é menos afetada.

Metanálise recente e revisão sistêmica sugerem que a LIA periarticular está associada a melhor controle da dor e redução do consumo de opioides em comparação com o uso isolado de ACB. No entanto, a duração da ação e a eficácia de um LIA de dose única podem não ser suficientes para a substituição total do joelho. Se o uso combinado de ACB e LIA periarticular tem benefício adicional de prolongar a analgesia ou vem com efeito sinérgico permanece controverso. Embora uma metanálise recente tenha mostrado que ACB combinado com LIA pode reduzir significativamente o escore de dor e o consumo de morfina em comparação com LIA sozinho após ATJ, apenas 7 RCTS foram envolvidos nesta análise. É essencial ter mais RCTs para avaliar melhor a utilidade de combinar LIA e ACB.

Bupivacaína ou ropivocaína simples foram usadas em ACB em todos os estudos anteriores. São anestésicos locais com meia-vida variando de 3 a 6 horas. Com a disponibilidade de bupivacaína lipossomal, o efeito analgésico do ACB pode ser prolongado. Isso ocorre porque o nível terapêutico da bupivacaína está abaixo da faixa tóxica e é mantido por 72 horas após a injeção. Apenas um estudo avaliou o efeito do bloqueio do canal adutor com bupivacaína lipossomal. No entanto, foi um estudo retrospectivo que comparou ACB usando bupivacaína lipossomal e infusão de Ropivociane a 0,1%. Não avaliou a eficácia da combinação de ACB usando LB e LIA periarticular.

O objetivo principal deste estudo é investigar a eficácia da combinação de infiltração local periarticular de analgesia e bloqueio do canal adutor usando bupivacaína lipossomal