Efficacité du blocage du canal adducteur à l'aide de bupivacaïne liposomale

En raison du vieillissement de la population, l'arthrose des genoux et des hanches devient un problème orthopédique majeur à Hong Kong. L'arthrose des genoux et des hanches est associée à des problèmes de douleur importants et à une incapacité fonctionnelle. L'arthroplastie totale est la procédure chirurgicale ultime pour faire face à ces problèmes.

Cependant, l'arthroplastie totale est associée à des lésions tissulaires importantes et à des problèmes de douleur postopératoire, ce qui affecterait la récupération et la réadaptation postopératoires.

Les principaux objectifs de l'arthroplastie totale du genou sont l'amélioration des activités fonctionnelles et la réduction de la douleur due aux articulations dégénérées du genou. Cependant, environ 20 à 30 % des patients développeraient des problèmes de douleur importants après avoir subi une arthroplastie totale du genou sans complication. Il représente des problèmes et des charges postopératoires majeurs.

La méthode analgésique spécifique à la procédure avec la technique d'analgésie multi-modèle est bien connue pour son utilité dans la gestion de la douleur postopératoire, ce qui réduit le score de douleur postopératoire. Malgré l'utilisation de la technique antalgique multimodale, la douleur après prothèse articulaire totale reste non résolue. Il prolonge la période de récupération et augmente la consommation post-opératoire d'analgésiques.

L'analgésie multimodale qui comprend l'infiltration locale périarticulaire d'analgésie (LIA), le bloc nerveux régional, les opioïdes et les non-opioïdes s'est avérée efficace dans la gestion de la douleur postopératoire.

La LIA périarticulaire s'est avérée être un moyen efficace de gestion de la douleur. Le bloc nerveux régional utilisant le bloc du nerf fémoral ou le bloc du canal adducteur (ACB) est également une technique angésique bien établie pour le remplacement total du genou. Comparé au bloc du nerf fémoral, il implique un blocage plus sensoriel. Par conséquent, il a l'avantage d'épargner les quadriceps. De plus, la mobilisation postopératoire est moins affectée.

Une méta-analyse et une revue systémique récentes suggèrent que la LIA périarticulaire est associée à un meilleur contrôle de la douleur et à une consommation réduite d'opioïdes par rapport à l'utilisation de l'ACB seul. Cependant, la durée d'action et l'efficacité d'un LIA à dose unique peuvent ne pas être suffisantes pour une arthroplastie totale du genou. La question de savoir si l'utilisation combinée d'ACB et de LIA périarticulaire présente l'avantage supplémentaire de prolonger l'analgésie ou s'accompagne d'un effet synergique reste controversée. Bien qu'une méta-analyse récente ait montré que l'association ACB et LIA pouvait réduire de manière significative le score de douleur et la consommation de morphine par rapport à la LIA seule après PTG, seuls 7 ECR ont été impliqués dans cette analyse. Il est essentiel d'avoir plus d'ECR pour mieux évaluer l'utilité de combiner à la fois LIA et ACB.

La bupivacaïne ordinaire ou la ropivocaïne ont été utilisées dans l'ACB dans toutes les études précédentes. Ce sont des anesthésiques locaux avec une demi-vie allant de 3 à 6 heures. Avec la disponibilité de la bupivacaïne liposomale, l'effet analgésique de l'ACB peut être prolongé. C'est parce que le niveau thérapeutique de bupivacaïne est inférieur à la plage toxique et maintenu pendant 72 heures après l'injection. Une seule étude a évalué l'effet du blocage du canal adducteur à l'aide de bupivacaïne liposomale. Cependant, il s'agissait d'une étude rétrospective comparant l'ACB en utilisant de la bupivacaïne liposomale et une perfusion de Ropivociane à 0,1 %. Il n'a pas évalué l'efficacité de la combinaison de l'ACB avec LB et LIA périarticulaire.

L'objectif principal de cette étude est d'étudier l'efficacité de la combinaison d'une infiltration locale périarticulaire d'analgésie et d'un bloc du canal adducteur à l'aide de bupivacaïne liposomale.