Adductor Canal Blockin tehokkuus käyttämällä liposomaalista bupivakaiinia

Väestön ikääntymisen vuoksi polvien ja lonkan nivelrikkoista tulee suuria ortopedisia ongelmia Hongkongissa. Polvien ja lonkkien nivelrikko liittyy merkittäviin kipuongelmiin ja toimintavammaisuuteen. Nivelen täydellinen korvaaminen on lopullinen kirurginen toimenpide näiden ongelmien ratkaisemiseksi.

Täydelliseen nivelen korvaamiseen liittyy kuitenkin merkittäviä kudosvaurioita ja leikkauksen jälkeisiä kipuongelmia, jotka vaikuttaisivat leikkauksen jälkeiseen palautumiseen ja kuntoutukseen.

Polven kokonaisproteesin ensisijaisena tavoitteena on toiminnallisen toiminnan parantaminen ja polvinivelten rappeutumisesta johtuvan kivun vähentäminen. Kuitenkin noin 20-30 %:lla potilaista kehittyy merkittäviä kipuongelmia mutkattoman polven proteesin jälkeen. Se aiheuttaa suuria postoperatiivisia ongelmia ja rasituksia.

Toimenpidekohtaisen analgeettisen menetelmän monimalliisella analgesiatekniikalla tiedetään olevan käyttökelpoinen postoperatiivisessa kivunhoidossa, mikä vähentää postoperatiivisen kivun arvoa. Huolimatta multimodaalisen analgeettisen tekniikan käytöstä, kipu kokonaisnivelleikkauksen jälkeen jää ratkaisematta. Se pidentää toipumisaikaa ja lisää leikkauksen jälkeisten kipulääkkeiden kulutusta.

Multimodaalinen analgesia, joka sisältää periartikulaarisen paikallisen analgesian infiltraation (LIA), alueellisen hermoblokauksen, opioidin ja ei-opioidin, on osoitettu olevan tehokas postoperatiivisen kivun hoidossa.

Periartikulaarisen LIA:n on osoitettu olevan tehokas tapa kivun hallintaan. Alueellinen hermosalpaus, jossa käytetään reisiluun hermolukkoa tai adductor canal block (ACB) on myös vakiintunut kipua lievittävä tekniikka polven täydelliseen korvaamiseen. Verrattuna reisiluun hermotukkoon se sisältää enemmän sensorista salpausta. Siksi sen etuna on nelipäisten lihasten säästäminen. Lisäksi leikkauksen jälkeinen mobilisaatio vaikuttaa vähemmän.

Viimeaikainen meta-analyysi ja systeeminen katsaus viittaavat siihen, että periartikulaarinen LIA liittyy parempaan kivunhallintaan ja opioidien kulutuksen vähenemiseen verrattuna pelkän ACB:n käyttöön. Yhden annoksen LIA:n vaikutuksen kesto ja teho eivät kuitenkaan välttämättä riitä polven täydelliseen korvaamiseen. On edelleen kiistanalaista, onko ACB:n ja periartikulaarisen LIA:n yhdistelmäkäytöllä lisäetu, joka pidentää analgesiaa vai onko sillä synergistinen vaikutus. Vaikka viimeaikainen meta-analyysi on osoittanut, että ACB:n ja LIA:n yhdistettynä voi merkittävästi vähentää kipupisteitä ja morfiinin kulutusta verrattuna pelkkään LIA:han TKA:n jälkeen, vain 7 RCTS:tä osallistui tähän analyysiin. On välttämätöntä saada enemmän RCT:itä, jotta voidaan arvioida edelleen sekä LIA:n että ACB:n yhdistämisen hyödyllisyyttä.

Pelkkää bupivakaiinia tai ropivokaiinia käytettiin ACB:ssä kaikissa aiemmissa tutkimuksissa. Ne ovat paikallispuudutteita, joiden puoliintumisaika on 3-6 tuntia. Liposomaalisen bupivakaiinin saatavuuden myötä ACB:n analgeettinen vaikutus voi pitkittyä. Tämä johtuu siitä, että bupivakaiinin terapeuttinen taso on myrkyllisen alueen alapuolella ja säilyy 72 tunnin ajan injektion jälkeen. Vain yhdessä tutkimuksessa arvioitiin adduktorisen kanavan tukoksen vaikutus käyttämällä liposomaalista bupivakaiinia. Se oli kuitenkin retrospektiivinen tutkimus, jossa verrattiin ACB:tä käyttämällä liposomaalista bupivakaiinia ja 0,1 % Ropivociane-infuusiota. Se ei arvioinut ACB:n yhdistämisen tehokkuutta käyttämällä LB:tä ja periartikulaarista LIA:ta.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia nivelen ympärillä tapahtuvan paikallisen analgesian infiltraation ja adduktorisen kanavakatkon yhdistämisen tehokkuutta käyttämällä liposomaalista bupivakaiinia