Effectiviteit van adductorkanaalblokkering met behulp van liposomale bupivacaïne

Door de vergrijzing wordt artrose van knieën en heupen een groot orthopedisch probleem in Hong Kong. Artrose van knieën en heupen gaat gepaard met aanzienlijke pijnproblemen en functionele beperkingen. Totale gewrichtsvervanging is de ultieme chirurgische ingreep om deze problemen aan te pakken.

Totale gewrichtsvervanging gaat echter gepaard met aanzienlijke weefselbeschadiging en postoperatieve pijnproblemen, die het herstel en de revalidatie na de operatie zouden beïnvloeden.

De primaire doelen van totale knievervanging zijn verbetering van functionele activiteiten en vermindering van pijn als gevolg van gedegenereerde kniegewrichten. Er zijn echter ongeveer 20-30% van de patiënten die aanzienlijke pijnproblemen zouden krijgen na een ongecompliceerde totale knievervanging. Het is verantwoordelijk voor grote postoperatieve problemen en lasten.

Het is bekend dat een procedurespecifieke analgetische methode met multi-model analgesietechniek nuttig is bij postoperatief pijnbeheer, waardoor de postoperatieve pijnscore wordt verlaagd. Ondanks het gebruik van multimodale analgetische technieken blijft de pijn na totale gewrichtsvervanging onopgelost. Het verlengt de herstelperiode en verhoogt het gebruik van pijnstillers na de operatie.

Multimodale analgesie, waaronder periarticulaire lokale infiltratie van analgesie (LIA), regionale zenuwblokkade, opioïde en niet-opioïde, is effectief gebleken bij het beheersen van postoperatieve pijn.

Periarticulaire LIA is een effectieve manier van pijnbestrijding gebleken. Regionale zenuwblokkade met behulp van femorale zenuwblokkade of adductorkanaalblokkade (ACB) is ook een gevestigde pijnstillende techniek voor totale knievervanging. Vergeleken met femorale zenuwblokkade gaat het om meer sensorische blokkade. Daarom heeft het het voordeel dat het de quadriceps spaart. Bovendien wordt de postoperatieve mobilisatie minder beïnvloed.

Recente meta-analyse en systemische review suggereren dat periarticulaire LIA geassocieerd is met betere pijnbeheersing en verminderde opioïdenconsumptie in vergelijking met het gebruik van alleen ACB. De werkingsduur en werkzaamheid van een enkelvoudige dosis LIA zijn echter mogelijk niet voldoende voor een totale knievervanging. Of het gecombineerde gebruik van ACB en periarticulaire LIA een bijkomend voordeel heeft van het verlengen van analgesie of een synergetisch effect heeft, blijft controversieel. Hoewel recente meta-analyse heeft aangetoond dat gecombineerde ACB met LIA de pijnscore en morfineconsumptie aanzienlijk kan verminderen in vergelijking met LIA alleen na TKP, waren slechts 7 RCTS betrokken bij deze analyse. Het is essentieel om meer RCT's te hebben om het nut van het combineren van zowel LIA als ACB verder te evalueren.

In alle eerdere onderzoeken werd gewone bupivacaïne of ropivocaïne gebruikt bij ACB. Het zijn lokale anesthetica met een halfwaardetijd variërend van 3-6 uur. Met de beschikbaarheid van liposomaal bupivacaïne kan het analgetische effect van ACB worden verlengd. Het is omdat het therapeutische niveau van bupivacaïne onder het toxische bereik ligt en gedurende 72 uur na injectie aanhoudt. Slechts één studie evalueerde het effect van adductorkanaalblokkade met behulp van liposomaal bupivacaïne. Het was echter een retrospectieve studie die ACB vergeleek met behulp van liposomale bupivacaïne en 0,1% Ropivociane infusie. Het evalueerde niet de werkzaamheid van het combineren van ACB met behulp van LB en periarticulaire LIA.

Het primaire doel van deze studie is om de werkzaamheid te onderzoeken van het combineren van periarticulaire lokale infiltratie van analgesie en adductorkanaalblokkade met behulp van liposomaal bupivacaïne