Efficacia del blocco del canale adduttore utilizzando la bupivacaina liposomiale

A causa dell'invecchiamento della popolazione, l'artrosi delle ginocchia e delle anche diventa un grave problema ortopedico a Hong Kong. L'artrosi delle ginocchia e delle anche è associata a significativi problemi di dolore e disabilità funzionale. La sostituzione totale dell'articolazione è l'ultima procedura chirurgica per affrontare questi problemi.

Tuttavia, la sostituzione totale dell'articolazione è associata a danni tissutali significativi e problemi di dolore post-operatorio, che influirebbero sul recupero post-operatorio e sulla riabilitazione.

Gli obiettivi primari della sostituzione totale del ginocchio sono il miglioramento delle attività funzionali e la riduzione del dolore dovuto alle articolazioni degenerate del ginocchio. Tuttavia, ci sono circa il 20-30% dei pazienti che svilupperebbero significativi problemi di dolore dopo aver subito una sostituzione totale del ginocchio non complicata. Rappresenta i principali problemi e oneri post-operatori.

È noto che il metodo analgesico specifico della procedura con tecnica di analgesia multi-modello è utile nella gestione del dolore postoperatorio, che riduce il punteggio del dolore postoperatorio. Nonostante l'uso della tecnica analgesica multimodale, il dolore dopo la sostituzione totale dell'articolazione rimane irrisolto. Prolunga il periodo di recupero e aumenta il consumo di analgesici postoperatori.

L'analgesia multimodale che include l'infiltrazione locale periarticolare dell'analgesia (LIA), il blocco nervoso regionale, gli oppioidi e i non oppioidi si sono dimostrati efficaci nella gestione del dolore postoperatorio.

La LIA periarticolare ha dimostrato di essere un modo efficace per la gestione del dolore. Anche il blocco del nervo regionale che utilizza il blocco del nervo femorale o il blocco del canale adduttore (ACB) è una tecnica anlagesica consolidata per la sostituzione totale del ginocchio. Rispetto al blocco del nervo femorale, comporta un blocco più sensoriale. Quindi, ha il vantaggio di risparmiare il quadricipite. Inoltre, la mobilizzazione post-operatoria è meno colpita.

Recenti meta-analisi e revisione sistemica suggeriscono che la LIA periarticolare è associata a un migliore controllo del dolore e a un ridotto consumo di oppioidi rispetto all'utilizzo del solo ACB. Tuttavia, la durata d'azione e l'efficacia di una singola dose di LIA potrebbero non essere sufficienti per la sostituzione totale del ginocchio. Resta controverso se l'uso combinato di ACB e LIA periarticolare abbia un ulteriore vantaggio nel prolungare l'analgesia o abbia un effetto sinergico. Sebbene una recente meta-analisi abbia dimostrato che l'ACB combinato con LIA potrebbe ridurre significativamente il punteggio del dolore e il consumo di morfina rispetto alla sola LIA dopo PTG, solo 7 RCTS sono stati coinvolti in questa analisi. È essenziale disporre di più RCT per valutare ulteriormente l'utilità di combinare sia LIA che ACB.

La semplice bupivacaina o la ropivocaina sono state utilizzate nell'ACB in tutti gli studi precedenti. Sono anestetici locali con emivita che va dalle 3 alle 6 ore. Con la disponibilità della bupivacaina liposomiale, l'effetto analgesico dell'ACB può essere prolungato. È perché il livello terapeutico di bupivacaina è al di sotto dell'intervallo tossico e mantenuto per 72 ore dopo l'iniezione. Solo uno studio ha valutato l'effetto del blocco del canale adduttore utilizzando la bupivacaina liposomiale. Tuttavia, è stato uno studio retrospettivo che ha confrontato l'ACB utilizzando la bupivacaina liposomiale e l'infusione di Ropivociane allo 0,1%. Non ha valutato l'efficacia della combinazione di ACB utilizzando LB e LIA periarticolare.

Lo scopo principale di questo studio è indagare l'efficacia della combinazione dell'infiltrazione locale periarticolare dell'analgesia e del blocco del canale adduttore utilizzando la bupivacaina liposomiale