Эффективность блокады аддукторного канала липосомальным бупивакаином

Из-за старения населения остеоартроз коленных и тазобедренных суставов стал серьезной ортопедической проблемой в Гонконге. Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов связан со значительными болевыми ощущениями и функциональной инвалидностью. Полная замена сустава является конечной хирургической процедурой для решения этих проблем.

Однако полная замена сустава связана со значительным повреждением тканей и послеоперационными болевыми ощущениями, которые могут повлиять на послеоперационное восстановление и реабилитацию.

Основными целями тотальной замены коленного сустава являются улучшение функциональной активности и уменьшение боли из-за дегенерации коленных суставов. Тем не менее, примерно у 20-30% пациентов могут возникнуть серьезные проблемы с болью после неосложненной тотальной замены коленного сустава. Это объясняет основные послеоперационные проблемы и бремя.

Общеизвестно, что специфический для процедуры метод анальгезии с мультимодельной техникой анальгезии полезен при послеоперационном обезболивании, что снижает послеоперационную оценку боли. Несмотря на использование мультимодальной техники обезболивания, боль после тотального эндопротезирования остается нерешенной. Это удлиняет период восстановления и увеличивает послеоперационный расход анальгетиков.

Было показано, что мультимодальная анальгезия, включающая периартикулярную локальную инфильтрацию анальгезии (LIA), блокаду регионарных нервов, опиоидные и неопиоидные анальгетики, эффективна при лечении послеоперационной боли.

Было показано, что периартикулярная ЛИА является эффективным способом обезболивания. Блокада регионарного нерва с использованием блокады бедренного нерва или блокады приводящего канала (ACB) также является хорошо зарекомендовавшим себя обезболивающим методом тотальной замены коленного сустава. По сравнению с блокадой бедренного нерва, она включает в себя большую сенсорную блокаду. Следовательно, он имеет преимущество в сохранении четырехглавой мышцы. Кроме того, послеоперационная мобилизация в меньшей степени нарушена.

Недавний метаанализ и системный обзор показывают, что периартикулярная ЛИА связана с лучшим контролем боли и снижением потребления опиоидов по сравнению с использованием только АКБ. Однако продолжительности действия и эффективности однократной дозы ЛИА может быть недостаточно для тотального эндопротезирования коленного сустава. Вопрос о том, дает ли комбинированное использование АКБ и периартикулярной ЛИА дополнительную пользу в виде пролонгированного обезболивания или имеет синергетический эффект, остается спорным. Хотя недавний мета-анализ показал, что сочетание АКБ с ЛИА может значительно снизить оценку боли и потребление морфина по сравнению с только ЛИА после ТКА, в этом анализе участвовало только 7 РКИ. Важно иметь больше РКИ для дальнейшей оценки полезности комбинации LIA и ACB.

Обычный бупивакаин или ропивокаин использовали при АКБ во всех предыдущих исследованиях. Это местные анестетики с периодом полураспада от 3 до 6 часов. При наличии липосомального бупивакаина анальгетический эффект АКБ может быть продлен. Это связано с тем, что терапевтический уровень бупивакаина ниже токсического диапазона и сохраняется в течение 72 часов после инъекции. Только в одном исследовании оценивали эффект блокады приводящего канала с использованием липосомального бупивакаина. Тем не менее, это было ретроспективное исследование, в котором сравнивали АКБ с использованием липосомального бупивакаина и инфузии 0,1% ропивоциана. Не оценивалась эффективность сочетания АКБ с использованием ЛБ и периартикулярной ЛИА.

Основная цель этого исследования - изучить эффективность сочетания периартикулярной локальной инфильтрации анальгезии и блокады приводящего канала с использованием липосомального бупивакаина.