Effektiviteten av Adductor Canal Block med Liposomal Bupivacaine

På grund av befolkningens åldrande blir artros i knän och höfter stora ortopediska problem i Hong Kong. Artros i knän och höfter är förknippade med betydande smärtproblem och funktionshinder. Total ledprotes är det ultimata kirurgiska ingreppet för att hantera dessa problem.

Totalt utbyte av leder är dock förknippat med betydande vävnadsskador och postoperativa smärtproblem, vilket skulle påverka postoperativ återhämtning och rehabilitering.

De primära syftena med total knäledsprotes är förbättring av funktionella aktiviteter och minskning av smärta på grund av degenererade knäleder. Det finns dock cirka 20-30 % av patienterna som skulle utveckla betydande smärtproblem efter att ha genomgått en okomplicerad total knäprotes. Det står för stora postoperativa problem och bördor.

Procedurspecifik analgetisk metod med multi-modell analgesiteknik är välkänd för att vara användbar vid postoperativ smärtbehandling, vilket minskar den postoperativa smärtpoängen. Trots användningen av multimodal analgetisk teknik förblir smärtan efter total ledbyte olöst. Det förlänger återhämtningsperioden och ökar postoperativ konsumtion av smärtstillande medel.

Multimodal analgesi som inkluderar periartikulär lokal infiltration av analgesi (LIA), regional nervblockad, opioid och icke-opioid har visat sig vara effektiva för att hantera postoperativ smärta.

Periartikulär LIA har visat sig vara ett effektivt sätt att hantera smärta. Regionalt nervblock med femoral nervblock eller adduktorkanalblock (ACB) är också en väletablerad smärtstillande teknik för total knäprotes. Jämfört med femoral nervblockad innebär det mer sensorisk blockad. Därför har den fördelen att quadriceps sparsam. Dessutom påverkas postoperativ mobilisering mindre.

Färsk metaanalys och systemisk översikt tyder på att periartikulär LIA är associerad med bättre smärtkontroll och minskad opioidkonsumtion jämfört med att använda ACB enbart. Verkningstiden och effekten av en endos LIA kanske inte är tillräcklig för total knäledsprotes. Huruvida kombinationsanvändningen av ACB och periartikulär LIA har ytterligare fördelar med att förlänga analgesin eller kommer med synergistisk effekt är fortfarande kontroversiellt. Även om nyligen genomförd metaanalys har visat att kombinerad ACB med LIA signifikant kan minska smärtpoäng och morfinkonsumtion jämfört med LIA enbart efter TKA, var endast 7 RCTS involverade i denna analys. Det är viktigt att ha fler RCT:er för att ytterligare utvärdera användbarheten av att kombinera både LIA och ACB.

Vanligt bupivakain eller ropivokain användes i ACB i alla tidigare studier. De är lokalanestetika med en halveringstid på 3-6 timmar. Med tillgången till liposomalt bupivakain kan den analgetiska effekten av ACB förlängas. Det beror på att den terapeutiska nivån av bupivakain ligger under det toxiska intervallet och kvarstår i 72 timmar efter injektionen. Endast en studie utvärderade effekten av adduktorkanalblockering med liposomalt bupivakain. Det var dock en retrospektiv studie som jämförde ACB med liposomalt bupivakain och 0,1 % Ropivociane-infusion. Den utvärderade inte effektiviteten av att kombinera ACB med LB och periartikulär LIA.

Det primära syftet med denna studie är att undersöka effektiviteten av att kombinera periartikulär lokal infiltration av analgesi och adduktorkanalblockering med liposomalt bupivakain