Effektiviteten av adduktorkanalblokkering ved bruk av liposomalt bupivakain

På grunn av befolkningens aldring blir slitasjegikt i knær og hofter store ortopediske problemer i Hong Kong. Artrose i knær og hofter er forbundet med betydelige smerteproblemer og funksjonshemming. Total ledderstatning er den ultimate kirurgiske prosedyren for å håndtere disse problemene.

Total ledderstatning er imidlertid assosiert med betydelig vevsskade og postoperative smerteproblemer, noe som vil påvirke postoperativ utvinning og rehabilitering.

Hovedmålene med total kneprotese er forbedring av funksjonelle aktiviteter og å redusere smerter på grunn av degenererte kneledd. Imidlertid er det rundt 20-30 % av pasientene som vil utvikle betydelige smerteproblemer etter å ha gjennomgått ukomplisert total kneprotese. Det står for store postoperative problemer og byrder.

Prosedyrespesifikk smertestillende metode med multi-modell analgesiteknikk er velkjent for å være nyttig i postoperativ smertebehandling, noe som reduserer postoperativ smertescore. Til tross for bruk av multimodal smertestillende teknikk, forblir smerte etter total leddutskifting uløst. Det forlenger restitusjonsperioden og øker postoperativt smertestillende forbruk.

Multimodal analgesi som inkluderer periartikulær lokal infiltrasjon av analgesi (LIA), regional nerveblokk, opioid og non-opioid har vist seg å være effektive for å håndtere postoperativ smerte.

Periartikulær LIA har vist seg å være en effektiv måte å behandle smerte på. Regional nerveblokk ved bruk av femoral nerveblokk eller adduktorkanalblokk (ACB) er også en veletablert smertestillende teknikk for total kneprotese. Sammenlignet med femoral nerveblokk, innebærer det mer sensorisk blokkade. Derfor har den fordelen av å spare quadriceps. Dessuten er postoperativ mobilisering mindre påvirket.

Nyere meta-analyse og systemisk oversikt tyder på at periartikulær LIA er assosiert med bedre smertekontroll og redusert opioidforbruk sammenlignet med bruk av ACB alene. Imidlertid kan det hende at virkningsvarighet og effekt av en enkeltdose LIA ikke er tilstrekkelig for total kneprotese. Hvorvidt kombinasjonsbruken av ACB og periartikulær LIA har ytterligere fordeler med å forlenge analgesi eller kommer med synergistisk effekt, er fortsatt kontroversielt. Selv om nyere metaanalyse har vist at kombinert ACB med LIA kunne redusere smerteskåre og morfinforbruk betydelig sammenlignet med LIA alene etter TKA, var bare 7 RCTS involvert i denne analysen. Det er viktig å ha flere RCT-er for ytterligere å evaluere nytten av å kombinere både LIA og ACB.

Vanlig bupivakain eller ropivocain ble brukt i ACB i alle tidligere studier. De er lokalbedøvelse med halveringstid fra 3-6 timer. Med tilgjengeligheten av liposomalt bupivakain kan den analgetiske effekten av ACB forlenges. Det er fordi det terapeutiske nivået av bupivakain er under det toksiske området og opprettholdes i 72 timer etter injeksjon. Bare én studie evaluerte effekten av adduktorkanalblokkering ved bruk av liposomalt bupivakain. Det var imidlertid en retrospektiv studie som sammenlignet ACB ved bruk av liposomalt bupivakain og 0,1 % Ropivociane-infusjon. Den evaluerte ikke effekten av å kombinere ACB ved bruk av LB og periartikulær LIA.

Hovedmålet med denne studien er å undersøke effekten av å kombinere periartikulær lokal infiltrasjon av analgesi og adduktorkanalblokkering ved bruk av liposomal bupivakain