Effektiviteten af ​​adduktorkanalblok ved brug af liposomalt bupivacain

På grund af befolkningens aldring bliver slidgigt i knæ og hofter store ortopædiske problemer i Hong Kong. Slidgigt i knæ og hofter er forbundet med betydelige smerteproblemer og funktionsnedsættelse. Total ledudskiftning er den ultimative kirurgiske procedure til at håndtere disse problemer.

Men total udskiftning af led er forbundet med betydelig vævsskade og postoperative smerteproblemer, som ville påvirke postoperativ restitution og rehabilitering.

De primære mål med total knæudskiftning er forbedring af funktionelle aktiviteter og reduktion af smerter på grund af degenererede knæled. Der er dog omkring 20-30 % af patienterne, der vil udvikle betydelige smerteproblemer efter at have gennemgået ukompliceret total knæudskiftning. Det tegner sig for store postoperative problemer og byrder.

Procedurespecifik analgetisk metode med multi-model analgesiteknik er velkendt for at være nyttig i postoperativ smertebehandling, hvilket reducerer den postoperative smertescore. På trods af brugen af ​​multimodal analgetisk teknik forbliver smerter efter total ledudskiftning uløste. Det forlænger restitutionsperioden og øger postoperativt analgetikaforbrug.

Multimodal analgesi, som inkluderer periartikulær lokal infiltration af analgesi (LIA), regional nerveblok, opioid og non-opioid har vist sig at være effektiv til at håndtere postoperativ smerte.

Periartikulær LIA har vist sig at være en effektiv måde til smertebehandling. Regional nerveblokering ved hjælp af femoral nerveblok eller adduktorkanalblok (ACB) er også en veletableret anlagetisk teknik til total knæudskiftning. Sammenlignet med femoral nerveblokering involverer det mere sensorisk blokade. Derfor har det den fordel, at quadriceps sparer. Desuden er postoperativ mobilisering mindre påvirket.

Nylig meta-analyse og systemisk gennemgang tyder på, at periartikulær LIA er forbundet med bedre smertekontrol og reduceret opioidforbrug sammenlignet med at bruge ACB alene. Virkningsvarighed og effekt af en enkeltdosis LIA er dog muligvis ikke tilstrækkelig til total udskiftning af knæet. Hvorvidt kombinationsbrugen af ​​ACB og periartikulær LIA har yderligere fordele ved at forlænge analgesi eller kommer med synergistisk effekt, er fortsat kontroversielt. Selvom nyere metaanalyse har vist, at kombineret ACB med LIA signifikant kunne reducere smertescore og morfinforbrug sammenlignet med LIA alene efter TKA, var kun 7 RCTS involveret i denne analyse. Det er vigtigt at have flere RCT'er for yderligere at evaluere nytten af ​​at kombinere både LIA og ACB.

Almindelig bupivacain eller ropivocain blev brugt i ACB i alle tidligere undersøgelser. De er lokalbedøvelsesmidler med en halveringstid på 3-6 timer. Med tilgængeligheden af ​​liposomalt bupivacain kan den analgetiske virkning af ACB forlænges. Det skyldes, at det terapeutiske niveau af bupivacain er under det toksiske område og opretholdes i 72 timer efter injektion. Kun én undersøgelse evaluerede effekten af ​​adduktorkanalblokering ved brug af liposomal bupivacain. Det var imidlertid et retrospektivt studie, som sammenlignede ACB med liposomalt bupivacain og 0,1 % Ropivociane-infusion. Den evaluerede ikke effektiviteten af ​​at kombinere ACB ved hjælp af LB og periartikulær LIA.

Det primære formål med denne undersøgelse er at undersøge effektiviteten af ​​at kombinere periartikulær lokal infiltration af analgesi og adduktorkanalblokering ved brug af liposomal bupivacain