Účinnost blokády adduktorového kanálu pomocí lipozomálního bupivakainu

V důsledku stárnutí populace se osteoartróza kolen a kyčlí stala v Hongkongu hlavním ortopedickým problémem. Osteoartróza kolen a kyčlí je spojena s výraznými bolestivými problémy a funkčním postižením. Totální náhrada kloubu je konečným chirurgickým zákrokem k řešení těchto problémů.

Totální náhrada kloubu je však spojena s významným poškozením tkáně a problémy s pooperační bolestí, které by ovlivnily pooperační rekonvalescenci a rehabilitaci.

Primárním cílem totální náhrady kolenního kloubu je zlepšení funkčních aktivit a snížení bolesti způsobené degenerovanými kolenními klouby. Existuje však kolem 20–30 % pacientů, u kterých by se po nekomplikované totální náhradě kolenního kloubu rozvinuly výrazné bolestivými problémy. To představuje hlavní pooperační problémy a zátěž.

Postupově specifická analgetická metoda s multimodelovou technikou analgetiky je dobře známá jako užitečná při zvládání pooperační bolesti, která snižuje pooperační skóre bolesti. Navzdory použití multimodální analgetické techniky zůstává bolest po totální náhradě kloubu nevyřešena. Prodlužuje dobu rekonvalescence a zvyšuje pooperační spotřebu analgetik.

Ukázalo se, že multimodální analgezie, která zahrnuje periartikulární lokální infiltraci analgezie (LIA), regionální nervový blok, opioidní a neopioidní látky, je účinná při zvládání pooperační bolesti.

Ukázalo se, že periartikulární LIA je účinný způsob zvládání bolesti. Regionální nervová blokáda využívající blokádu femorálního nervu nebo blokádu adduktorového kanálu (ACB) je také dobře zavedenou analgetickou technikou pro totální náhradu kolenního kloubu. Ve srovnání s blokádou femorálního nervu zahrnuje více senzorickou blokádu. Má tedy tu výhodu, že šetří kvadricepsy. Navíc je méně ovlivněna pooperační mobilizace.

Nedávná metaanalýza a systémový přehled naznačují, že periartikulární LIA je spojena s lepší kontrolou bolesti a sníženou spotřebou opioidů ve srovnání s použitím samotného ACB. Délka účinku a účinnost jednorázové LIA však nemusí být pro totální náhradu kolenního kloubu dostatečná. Zda má kombinované použití ACB a periartikulární LIA další přínos v prodloužení analgezie nebo má synergický účinek, zůstává sporné. Ačkoli nedávná metaanalýza ukázala, že kombinovaná ACB s LIA by mohla významně snížit skóre bolesti a spotřebu morfinu ve srovnání se samotnou LIA po TKA, do této analýzy bylo zapojeno pouze 7 RCTS. Pro další hodnocení užitečnosti kombinace LIA a ACB je nezbytné mít více RCT.

Ve všech předchozích studiích byl v ACB použit prostý bupivakain nebo ropivokain. Jsou to lokální anestetika s poločasem v rozmezí 3-6 hodin. S dostupností lipozomálního bupivakainu může být analgetický účinek ACB prodloužen. Je to proto, že terapeutická hladina bupivakainu je pod toxickým rozmezím a přetrvává po dobu 72 hodin po injekci. Pouze jedna studie hodnotila účinek blokády adduktorového kanálu pomocí lipozomálního bupivakainu. Jednalo se však o retrospektivní studii, která porovnávala ACB s použitím lipozomálního bupivakainu a 0,1 % infuze ropivocianu. Nehodnotila účinnost kombinace ACB pomocí LB a periartikulární LIA.

Primárním cílem této studie je prozkoumat účinnost kombinace periartikulární lokální infiltrace analgezie a blokády adduktorového kanálu pomocí lipozomálního bupivakainu