Liposomal Bupivacaine을 이용한 내전관 차단의 효과

인구 고령화로 인해 무릎과 고관절의 골관절염은 홍콩에서 주요 정형외과적 문제가 되었습니다. 무릎과 고관절의 골관절염은 심각한 통증 문제와 기능 장애와 관련이 있습니다. 이러한 문제를 해결하기 위한 궁극적인 수술은 관절 전치환술입니다.

그러나 전체 관절 교체는 심각한 조직 손상 및 수술 후 통증 문제와 관련되어 수술 후 회복 및 재활에 영향을 미칩니다.

슬관절 전치환술의 주요 목표는 기능적 활동의 개선과 퇴행성 슬관절로 인한 통증 감소입니다. 그러나 복잡하지 않은 슬관절 전치환술을 받은 후 심각한 통증 문제가 발생하는 환자의 약 20-30%가 있습니다. 그것은 주요 수술 후 문제와 부담을 설명합니다.

다중 모델 진통 기법을 이용한 절차별 진통 방법은 수술 후 통증 점수를 감소시키는 수술 후 통증 관리에 유용한 것으로 잘 알려져 있습니다. 다중 모드 진통 기법의 사용에도 불구하고 관절 전치환술 후 통증은 해결되지 않은 상태로 남아 있습니다. 회복 기간을 연장하고 수술 후 진통제 소비를 증가시킵니다.

관절주위 국소 진통제 침윤(LIA), 국소 신경 차단, 오피오이드 및 비오피오이드를 포함하는 복합 진통제가 수술 후 통증 관리에 효과적인 것으로 나타났습니다.

Periarticular LIA는 효과적인 통증 관리 방법으로 나타났습니다. 대퇴 신경 차단 또는 내전근 차단(adductor canal block, ACB)을 이용한 국소 신경 차단 역시 슬관절 전치환술을 위한 잘 정립된 진통제 기법입니다. 대퇴 신경 차단에 비해 감각 차단이 더 많이 수반됩니다. 따라서 대퇴사두근을 절약할 수 있는 장점이 있습니다. 또한, 수술 후 동원은 덜 영향을 받습니다.

최근의 메타 분석 및 체계적 검토에 따르면 관절주위 LIA는 ACB 단독 사용에 비해 더 나은 통증 조절 및 오피오이드 소비 감소와 관련이 있습니다. 그러나 단일 용량 LIA의 작용 기간 및 효능은 전체 슬관절 치환술에 충분하지 않을 수 있습니다. ACB와 관절주위 LIA의 조합 사용이 진통을 연장시키는 추가적인 이점이 있는지 또는 시너지 효과가 있는지 여부는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 최근 메타 분석에서 ACB와 LIA를 결합하면 TKA 후 LIA 단독에 비해 통증 점수와 모르핀 소비가 크게 감소할 수 있는 것으로 나타났지만, 이 분석에는 7 RCTS만 포함되었습니다. LIA와 ACB를 결합하는 것의 유용성을 더 평가하려면 더 많은 RCT가 있어야 합니다.

일반 bupivacaine 또는 ropivocaine은 모든 이전 연구에서 ACB에 사용되었습니다. 반감기가 3~6시간인 국소마취제입니다. 리포솜 부피바카인의 가용성으로 인해 ACB의 진통 효과가 연장될 수 있습니다. 부피바카인의 치료 수준이 독성 범위 이하이고 주사 후 72시간 동안 지속되기 때문이다. 리포솜 부피바카인을 사용한 내전관 차단의 효과를 평가한 연구는 단 한 건뿐이었습니다. 그러나 리포솜 부피바카인과 0.1% 로피보시안 주입을 사용한 ACB를 비교한 후향적 연구였다. LB와 관절주위 LIA를 사용한 ACB 조합의 효능을 평가하지 않았습니다.

이 연구의 주요 목표는 리포솜 부피바카인을 사용하여 진통제와 내전관 차단의 관절주위 국소 침윤을 결합하는 효능을 조사하는 것입니다.