Eficacia del bloqueo del canal aductor con bupivacaína liposomal

Debido al envejecimiento de la población, la artrosis de rodillas y caderas se ha convertido en un importante problema ortopédico en Hong Kong. La osteoartritis de rodillas y caderas se asocia con problemas significativos de dolor e incapacidad funcional. El reemplazo total de la articulación es el procedimiento quirúrgico definitivo para tratar estos problemas.

Sin embargo, el reemplazo total de la articulación se asocia con daño tisular significativo y problemas de dolor posoperatorio, lo que afectaría la recuperación y rehabilitación posoperatoria.

Los objetivos principales del reemplazo total de rodilla son la mejora de las actividades funcionales y la reducción del dolor debido a la degeneración de las articulaciones de la rodilla. Sin embargo, hay alrededor del 20-30% de los pacientes que desarrollarían problemas de dolor significativos después de someterse a un reemplazo total de rodilla sin complicaciones. Es responsable de los principales problemas y cargas postoperatorios.

Se sabe que el método analgésico específico del procedimiento con técnica de analgesia multimodelo es útil en el manejo del dolor posoperatorio, lo que reduce la puntuación del dolor posoperatorio. A pesar del uso de la técnica analgésica multimodal, el dolor después del reemplazo total de la articulación sigue sin resolverse. Prolonga el período de recuperación y aumenta el consumo de analgésicos postoperatorios.

La analgesia multimodal que incluye infiltración local periarticular de analgesia (LIA), bloqueo nervioso regional, opioides y no opioides ha demostrado ser eficaz en el manejo del dolor posoperatorio.

Se ha demostrado que la LIA periarticular es una forma eficaz de controlar el dolor. El bloqueo nervioso regional mediante bloqueo del nervio femoral o bloqueo del canal aductor (ACB) también es una técnica analgésica bien establecida para el reemplazo total de rodilla. En comparación con el bloqueo del nervio femoral, implica más bloqueo sensorial. Por lo tanto, tiene la ventaja de respetar los cuádriceps. Además, la movilización postoperatoria se ve menos afectada.

Un metanálisis y una revisión sistémica recientes sugieren que la LIA periarticular se asocia con un mejor control del dolor y un consumo reducido de opioides en comparación con el uso de ACB solo. Sin embargo, la duración de la acción y la eficacia de una dosis única de LIA pueden no ser suficientes para el reemplazo total de rodilla. Sigue siendo controvertido si el uso combinado de ACB y LIA periarticular tiene un beneficio adicional de prolongar la analgesia o tiene un efecto sinérgico. Aunque un metanálisis reciente ha demostrado que la combinación de ACB con LIA podría reducir significativamente la puntuación del dolor y el consumo de morfina en comparación con LIA solo después de la ATR, solo 7 ECA participaron en este análisis. Es esencial contar con más ECA para evaluar más a fondo la utilidad de combinar LIA y ACB.

En todos los estudios anteriores se utilizó bupivacaína o ropivocaína solas en ACB. Son anestésicos locales con una vida media que oscila entre 3 y 6 horas. Con la disponibilidad de bupivacaína liposomal, el efecto analgésico de ACB puede prolongarse. Se debe a que el nivel terapéutico de bupivacaína está por debajo del rango tóxico y se mantiene durante 72 horas después de la inyección. Solo un estudio evaluó el efecto del bloqueo del canal aductor con bupivacaína liposomal. Sin embargo, fue un estudio retrospectivo que comparó ACB usando bupivacaína liposomal y una infusión de Ropivociane al 0,1 %. No evaluó la eficacia de combinar ACB usando LB y LIA periarticular.

El objetivo principal de este estudio es investigar la eficacia de combinar la infiltración local periarticular de analgesia y el bloqueo del canal aductor utilizando bupivacaína liposomal.