選択的戦略を用いた結腸直腸 LSL の ESD - 前向きコホート研究 (COVERT)

毎年 14,000 人以上の患者が診断される結腸直腸癌 (CRC) は、オーストラリアで 2 番目に頻繁に発生する浸潤性悪性腫瘍です。 早期に大腸がんを診断するだけでなく、前駆腺腫を切除することにより、大腸内視鏡検査とポリペクトミーは、大腸がんの発症と死亡のリスクを減らします。

横方向に広がる病変 >= 20mm (LSL) は、がんに進行する可能性が高くなります。 LSL の有病率は、スクリーニング人口の 1 ～ 5% の範囲です。 結腸内視鏡検査中に発見された結腸直腸腺腫の悪性進行のリスクは、病変のサイズとともに増加します。つまり、癌予防効果は大きな病変で最大になる可能性があります。 LSL の患者は、小さなポリープと比較して、悪性腫瘍のリスクが高く、病変除去後の腺腫の再発率が高くなります。

内視鏡画像は、LSL の形態 (Paris 分類、粒度) と表面ピット パターン (Kudo 分類) の評価を通じて、粘膜下浸潤癌 (SMIC) を伴う LSL を正確に予測できるようになりました。 このような症例は、SMIC の明らかなリスクを伴う LSL と見なすことができます。

最近の出版物では、一部の LSL が明らかな形態学的特徴のない SMIC を保持している可能性があることが強調されています (つまり、 潜在的な SMIC のリスクが高い)。 これらの LSL は、病変の位置と病変の形態に基づいて、潜在的な SMIC 層別化 LSL のリスクが高くなります。

一般に、LSL は、90% 以上のケースで、有能な手で広視野内視鏡的粘膜切除術 (WF-EMR) によって安全かつ効果的に除去できます。

WF-EMR の欠点の 1 つは、断片的な切除が必要なため、SMIC が存在する場合、完全な切除と粘膜下浸潤の深さの評価を提供することが制限されることです。

したがって、適切な組織病理学的評価のために単一の標本を得るには、腫瘍学的観点から内視鏡的一括切除が好ましい。 内視鏡的粘膜下層解剖 (ESD) は、R0 と呼ばれる完全な内視鏡的および組織学的切除を達成するための好ましい方法になりつつある技術です。 レトロスペクティブ コホートとメタアナリシスからのエビデンスは、ESD がより一貫した腫瘍切除と再発率の低下をもたらすことを示唆しています。 ただし、技術の主な制限は、手順の実行に必要な手順時間とスキルセットの増加に関連しています。

ESD の他の主な制限の 1 つは、手順に関連する多大な費用です。これには、その後の合併症の治療に加えて、手順時間と追加の機器が含まれます。 そのため、すべての結腸直腸病変に対する標準治療としての ESD の実施は欧米諸国では行われていませんが、特に粘膜下浸潤癌 (SMIC) が懸念される選択的な症例では重要な役割を果たしている可能性があります。

研究者らは、SMIC の明らかな証拠に焦点を当てた患者、および隠れた SMIC のリスクが高い患者 (リスク > 10% と定義) に焦点を当てた選択的な ESD 戦略を提案しています。 研究者は、西洋人集団の結腸直腸における選択的 ESD 戦略の使用を評価する前向きコホート研究を追跡します。