ESD para LSL colorrectal utilizando una estrategia selectiva: un estudio de cohorte prospectivo (COVERT)

Con más de 14 000 pacientes diagnosticados anualmente, el carcinoma colorrectal (CCR) es la segunda neoplasia maligna invasiva más frecuente en Australia. No solo al diagnosticar el CCR en una etapa temprana, sino también al eliminar los adenomas precursores, la colonoscopia con polipectomía reduce el riesgo de desarrollar y morir a causa del CCR.

Las lesiones que se extienden lateralmente >= 20 mm (LSL) tienen más probabilidades de convertirse en cáncer. La prevalencia de LSL varía de 1 a 5% en la población de detección. El riesgo de progresión maligna de los adenomas colorrectales encontrados durante la colonoscopia aumenta con el tamaño de la lesión, es decir, es probable que el efecto preventivo del cáncer sea máximo en lesiones grandes. Los pacientes con LSL tienen un mayor riesgo de malignidad y una mayor tasa de recurrencia del adenoma después de la extirpación de la lesión en comparación con los pólipos diminutos.

Las imágenes endoscópicas ahora pueden predecir con precisión el LSL con cáncer invasivo de la submucosa (SMIC) a través de la evaluación de la morfología de los LSL (clasificación de París, granularidad) y el patrón de fosas superficiales (clasificación de Kudo). Se puede considerar que tales casos tienen LSL con riesgo manifiesto de SMIC.

Una publicación reciente ha resaltado que algunos LSL pueden contener SMIC sin características morfológicas manifiestas (es decir, alto riesgo de SMIC encubierto). Estos LSL con alto riesgo de LSL estratificados SMIC encubiertos se basan en la ubicación de la lesión y la morfología de la lesión.

En general, las LSL se pueden eliminar de manera segura y efectiva mediante resección endoscópica de la mucosa de campo amplio (WF-EMR) en más del 90% de los casos en manos competentes.

Uno de los inconvenientes de la WF-EMR es que requiere una resección fragmentaria y, por lo tanto, se limita a proporcionar una evaluación de la escisión completa y la profundidad de la invasión de la submucosa en los casos en que está presente SMIC.

Por lo tanto, la resección endoscópica en bloque es preferible desde el punto de vista oncológico para obtener una muestra única para una evaluación histopatológica adecuada. La disección submucosa endoscópica (DES) es una técnica que ahora se está convirtiendo en el método preferido para lograr una resección endoscópica e histológica completa, denominada R0. La evidencia de una cohorte retrospectiva y metanálisis sugiere que la ESD proporciona una resección oncológica más consistente con una tasa reducida de recurrencia. Sin embargo, las principales limitaciones de la técnica se relacionan con el aumento del tiempo del procedimiento y el conjunto de habilidades requeridas para realizar el procedimiento.

Otra de las principales limitaciones de la ESD es el costo significativo asociado con el procedimiento, que incluye el tiempo del procedimiento y equipo adicional además del tratamiento de cualquier complicación posterior. Como tal, la implementación de ESD como el estándar de atención para todas las lesiones colorrectales no se ha llevado a cabo en los países occidentales, sin embargo, puede tener un papel importante para casos selectivos, especialmente donde existe preocupación por el cáncer invasivo de la submucosa (SMIC).

Los investigadores proponen una estrategia de ESD selectiva para los pacientes que se centran en la evidencia manifiesta de SMIC y aquellos con alto riesgo de SMIC encubierto (definido como riesgo >10%). Los investigadores seguirán un estudio de cohorte prospectivo que evalúa el uso de la estrategia ESD selectiva en el colon y recto en la población occidental.