ESD pour le LSL colorectal à l'aide d'une stratégie sélective - une étude de cohorte prospective (COVERT)

Avec plus de 14 000 patients diagnostiqués chaque année, le carcinome colorectal (CRC) est la deuxième tumeur maligne invasive la plus fréquente en Australie. Non seulement en diagnostiquant le CCR à un stade précoce, mais également en éliminant les adénomes précurseurs, la coloscopie avec polypectomie réduit le risque de développer et de mourir du CCR.

Les lésions à propagation latérale >= 20 mm (LSL) sont plus susceptibles d'évoluer vers un cancer. La prévalence du LSL varie de 1 à 5 % dans la population de dépistage. Le risque de progression maligne des adénomes colorectaux découverts lors de la coloscopie augmente avec la taille de la lésion, c'est-à-dire que l'effet préventif du cancer est susceptible d'être maximal dans les grandes lésions. Les patients atteints de LSL ont un risque plus élevé de malignité et un taux de récidive plus élevé d'adénome après l'ablation de la lésion par rapport aux polypes diminutifs.

L'imagerie endoscopique peut désormais prédire avec précision le LSL avec cancer invasif sous-muqueux (SMIC) grâce à l'évaluation de la morphologie des LSL (classification de Paris, granularité) et du motif de surface des fosses (classification de Kudo). De tels cas peuvent être considérés comme ayant un LSL avec un risque manifeste de SMIC.

Une publication récente a mis en évidence que certains LSL pourraient héberger le SMIC sans caractéristiques morphologiques manifestes (c'est-à-dire risque élevé de SMIC caché). Ces LSL à haut risque de SMIC cachés ont stratifié les LSL en fonction de l'emplacement et de la morphologie de la lésion.

Généralement, les LSL peuvent être retirés de manière sûre et efficace par résection muqueuse endoscopique à large champ (WF-EMR) dans plus de 90 % des cas entre des mains compétentes.

L'un des inconvénients du WF-EMR est qu'il nécessite une résection fragmentaire et est donc limité dans l'évaluation de l'excision complète et de la profondeur de l'invasion sous-muqueuse dans les cas où le SMIC est présent.

Ainsi, la résection endoscopique en bloc est préférable d'un point de vue oncologique pour obtenir un seul spécimen pour une évaluation histopathologique appropriée. La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est une technique qui devient aujourd'hui la méthode privilégiée pour réaliser une résection endoscopique et histologique complète, appelée R0. Les preuves issues de cohortes rétrospectives et de méta-analyses suggèrent que l'ESD fournit une résection oncologique plus cohérente avec un taux de récidive réduit. Cependant, les principales limites de la technique concernent l'augmentation du temps de procédure et les compétences requises pour effectuer la procédure.

L'une des autres limitations majeures de l'ESD est le coût important associé à la procédure, qui comprend le temps de procédure et l'équipement supplémentaire en plus du traitement de toute complication ultérieure. En tant que telle, la mise en œuvre de l'ESD en tant que norme de soins pour toutes les lésions colorectales n'a pas été entreprise dans les pays occidentaux, mais elle peut avoir un rôle important pour des cas sélectifs, en particulier en cas de cancer invasif sous-muqueux (SMIC).

Les enquêteurs proposent une stratégie d'ESD sélective à réaliser pour les patients se concentrant sur des preuves manifestes de SMIC et ceux à haut risque de SMIC caché (défini comme un risque> 10%). Les chercheurs suivront une étude de cohorte prospective évaluant l'utilisation de la stratégie sélective d'ESD dans le colorectum dans la population occidentale.