ESD per LSL colorettale utilizzando una strategia selettiva - uno studio prospettico di coorte (COVERT)

Con oltre 14.000 pazienti diagnosticati ogni anno, il carcinoma del colon-retto (CRC) è la seconda neoplasia più frequentemente invasiva in Australia. Non solo diagnosticando il CRC in una fase precoce, ma anche rimuovendo gli adenomi precursori, la colonscopia con polipectomia riduce il rischio di sviluppare e morire di CRC.

Le lesioni a diffusione laterale >= 20 mm (LSL) hanno maggiori probabilità di progredire verso il cancro. La prevalenza di LSL varia dall'1 al 5% nella popolazione sottoposta a screening. Il rischio di progressione maligna degli adenomi colorettali rilevati durante la colonscopia aumenta con la dimensione della lesione, ovvero l'effetto preventivo del cancro è probabilmente massimo nelle lesioni di grandi dimensioni. I pazienti con LSL hanno un rischio più elevato di malignità e un più alto tasso di recidiva di adenoma dopo la rimozione della lesione rispetto ai polipi diminutivi.

L'imaging endoscopico può ora prevedere con precisione LSL con carcinoma invasivo sottomucoso (SMIC) attraverso la valutazione della morfologia LSL (classificazione di Parigi, granularità) e del modello di fossa superficiale (classificazione Kudo). Tali casi possono essere considerati affetti da LSL con rischio evidente di SMIC.

Una recente pubblicazione ha evidenziato che alcuni LSL potrebbero presentare SMIC senza evidenti caratteristiche morfologiche (ad es. alto rischio di SMIC occulto). Questi LSL ad alto rischio di LSL nascosti SMIC stratificati in base alla posizione della lesione e alla morfologia della lesione.

Generalmente le LSL possono essere rimosse in modo sicuro ed efficace mediante resezione endoscopica della mucosa ad ampio campo (WF-EMR) in oltre il 90% dei casi in mani competenti.

Uno degli svantaggi di WF-EMR è che richiede una resezione frammentaria e quindi è limitato nel fornire una valutazione dell'escissione completa e della profondità dell'invasione sottomucosa nei casi in cui è presente SMIC.

Pertanto, la resezione en-bloc endoscopica è preferibile da un punto di vista oncologico per ottenere un singolo campione per una corretta valutazione istopatologica. La dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) è una tecnica che sta diventando il metodo preferito per ottenere una resezione endoscopica e istologica completa, denominata R0. Le prove della coorte retrospettiva e delle meta-analisi suggeriscono che l'ESD fornisce una resezione oncologica più consistente con un ridotto tasso di recidiva. Tuttavia, le principali limitazioni della tecnica riguardano l'aumento del tempo di procedura e l'insieme di competenze richieste per eseguire la procedura.

Uno degli altri principali limiti dell'ESD è il costo significativo associato alla procedura, che include il tempo della procedura e attrezzature aggiuntive oltre al trattamento di eventuali complicanze successive. Pertanto, l'implementazione dell'ESD come standard di cura per tutte le lesioni colorettali non è stata intrapresa nei paesi occidentali, tuttavia potrebbe avere un ruolo importante per casi selettivi, specialmente dove vi è preoccupazione per il cancro invasivo sottomucoso (SMIC).

I ricercatori propongono una strategia ESD selettiva da eseguire per i pazienti che si concentrano su prove evidenti di SMIC e quelli ad alto rischio di SMIC nascosta (definito come rischio> 10%). I ricercatori seguiranno uno studio prospettico di coorte che valuta l'uso della strategia ESD selettiva nel coloretto nella popolazione occidentale.