ESD для колоректального LSL с использованием селективной стратегии - проспективное когортное исследование (COVERT)

Ежегодно диагностируется более 14 000 пациентов, колоректальная карцинома (КРР) является вторым наиболее часто инвазивным злокачественным новообразованием в Австралии. Не только диагностируя КРР на ранней стадии, но и удаляя аденомы-предшественники, колоноскопия с полипэктомией снижает риск развития и смерти от КРР.

Латерально распространяющиеся поражения >= 20 мм (LSL) с большей вероятностью прогрессируют в рак. Распространенность LSL колеблется от 1 до 5% в скрининговой популяции. Риск злокачественного прогрессирования колоректальных аденом, обнаруженных при колоноскопии, увеличивается с размером очага, т. Пациенты с LSL имеют более высокий риск малигнизации и более высокую частоту рецидивов аденомы после удаления поражения по сравнению с миниатюрными полипами.

Эндоскопическая визуализация теперь может точно прогнозировать LSL при подслизистом инвазивном раке (SMIC) посредством оценки морфологии LSL (классификация Парижа, степень детализации) и структуры поверхностных ямок (классификация Kudo). Такие случаи можно рассматривать как наличие LSL с явным риском SMIC.

Недавняя публикация показала, что некоторые LSL могут иметь SMIC без явных морфологических особенностей (т.е. высокий риск скрытого SMIC). Эти LSL с высоким риском скрытого SMIC стратифицированы LSL на основе местоположения поражения и морфологии поражения.

Как правило, LSL можно безопасно и эффективно удалить с помощью широкопольной эндоскопической резекции слизистой оболочки (WF-EMR) более чем в 90% случаев в компетентных руках.

Одним из недостатков WF-EMR является то, что он требует частичной резекции и, таким образом, ограничен в обеспечении оценки полного иссечения и глубины подслизистой инвазии в случаях, когда присутствует SMIC.

Таким образом, эндоскопическая резекция единым блоком предпочтительнее с онкологической точки зрения для получения одного образца для надлежащей гистопатологической оценки. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — это метод, который в настоящее время становится предпочтительным методом для достижения полной эндоскопической и гистологической резекции, обозначаемой как R0. Данные ретроспективных когортных исследований и метаанализов свидетельствуют о том, что ESD обеспечивает более последовательную онкологическую резекцию со сниженной частотой рецидивов. Однако основные ограничения этой техники связаны с увеличением времени процедуры и набором навыков, необходимых для ее выполнения.

Одним из других основных ограничений ESD является значительная стоимость, связанная с процедурой, которая включает время процедуры и дополнительное оборудование в дополнение к лечению любых последующих осложнений. Таким образом, внедрение ESD в качестве стандарта лечения всех колоректальных поражений не проводилось в западных странах, однако оно может играть важную роль в отдельных случаях, особенно при подозрении на подслизистый инвазивный рак (SMIC).

Исследователи предлагают выборочную стратегию ESD для пациентов с явными признаками SMIC и пациентов с высоким риском скрытого SMIC (определяемого как риск> 10%). Исследователи будут следить за проспективным когортным исследованием, оценивающим использование селективной стратегии ESD в толстой кишке в западной популяции.