ESD for kolorektal LSL ved hjælp af en selektiv strategi - en prospektiv kohorteundersøgelse (COVERT)

Med over 14.000 patienter diagnosticeret årligt, er kolorektalt karcinom (CRC) den næsthyppigste invasive malignitet i Australien. Ved ikke kun at diagnosticere CRC på et tidligt stadium, men også at fjerne precursor adenomer, reducerer koloskopi med polypektomi risikoen for at udvikle og dø af CRC.

Lateralt spredte læsioner >= 20 mm (LSL) er mere tilbøjelige til at udvikle sig til cancer. Forekomsten af ​​LSL varierer fra 1-5 % i screeningspopulationen. Risikoen for malign progression af kolorektale adenomer fundet under koloskopi stiger med læsionsstørrelsen, dvs. den cancerforebyggende effekt er sandsynligvis maksimal ved store læsioner. Patienter med LSL har en højere risiko for malignitet og en højere recidivrate af adenom efter fjernelse af læsioner sammenlignet med diminutive polypper.

Endoskopisk billeddannelse kan nu præcist forudsige LSL med submucosal invasiv cancer (SMIC) gennem vurdering af LSLs morfologi (Paris klassifikation, granularitet) og overflade pit-mønster (Kudo klassificering). Sådanne tilfælde kan anses for at have LSL med åbenlys risiko for SMIC.

Nylig publikation har fremhævet, at nogle LSL'er måske bor SMIC uden åbenlyse morfologiske træk (dvs. høj risiko for skjult SMIC). Disse LSL'er med høj risiko for skjulte SMIC-stratificerede LSL'er baseret på læsionsplacering og læsionsmorfologi.

Generelt kan LSL'er sikkert og effektivt fjernes ved wide field endoskopisk slimhinderesektion (WF-EMR) i over 90% af tilfældene i kompetente hænder.

En af ulemperne ved WF-EMR er, at den kræver stykkevis resektion og er derfor begrænset til at give vurdering af fuldstændig excision og dybden af ​​submucosal invasion i tilfælde, hvor SMIC er til stede.

Endoskopisk en-blok resektion er således at foretrække ud fra et onkologisk synspunkt for at opnå en enkelt prøve til korrekt histopatologisk vurdering. Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) er en teknik, der nu er ved at blive den foretrukne metode til at opnå en komplet endoskopisk og histologisk resektion, kaldet R0. Beviser fra retrospektive kohorte og metaanalyser tyder på, at ESD giver en mere konsistent onkologisk resektion med en reduceret frekvens af tilbagefald. Imidlertid er de største begrænsninger med teknikken forbundet med øget proceduretid og det færdighedssæt, der kræves for at udføre proceduren.

En af de andre store begrænsninger ved ESD er betydelige omkostninger forbundet med proceduren, som inkluderer proceduretid og ekstra udstyr ud over behandlingen af ​​eventuelle efterfølgende komplikationer. Som sådan er implementeringen af ​​ESD som standard for pleje for alle kolorektale læsioner ikke blevet gennemført i vestlige lande, men det kan spille en vigtig rolle for selektive tilfælde, især hvor der er bekymring for submucosal invasiv cancer (SMIC).

Efterforskerne foreslår en selektiv ESD-strategi, der skal udføres for patienter med fokus på åbenlyse tegn på SMIC og dem med høj risiko for skjult SMIC (defineret som risiko >10%). Forskerne vil følge en prospektiv kohorteundersøgelse, der vurderer brugen af ​​selektiv ESD-strategi i kolorektum i den vestlige befolkning.