ESD kolorektaaliselle LSL:lle käyttämällä selektiivistä strategiaa – tuleva kohorttitutkimus (COVERT)

Yli 14 000 potilaalla diagnosoidaan vuosittain, ja kolorektaalisyöpä (CRC) on toiseksi yleisin invasiivinen pahanlaatuinen syöpä Australiassa. Kolonoskopia polypektomialla vähentää CRC:n kehittymisen ja kuoleman riskiä, ​​koska se ei vain diagnosoi CRC:tä varhaisessa vaiheessa, vaan myös poistaa prekursoriadenoomat.

Sivuttain leviävät leesiot >= 20 mm (LSL) etenevät todennäköisemmin syöpään. LSL:n esiintyvyys vaihtelee 1-5 prosentilla seulontaväestöstä. Kolonoskopiassa löydettyjen kolorektaalisten adenoomien pahanlaatuisen etenemisen riski kasvaa leesion koon myötä, eli syöpää ehkäisevä vaikutus on todennäköisesti suurin suurissa leesioissa. Potilailla, joilla on LSL, on suurempi riski sairastua pahanlaatuisuuteen ja adenooman uusiutumisprosentti leesion poistamisen jälkeen verrattuna pienimuotoisiin polyyppeihin.

Endoskooppinen kuvantaminen voi nyt ennustaa tarkasti LSL:n ja submukosaalisen invasiivisen syövän (SMIC) arvioimalla LSL:n morfologiaa (Pariisin luokitus, rakeisuus) ja pinnan kuoppakuvion (Kudo-luokitus). Tällaisissa tapauksissa voidaan katsoa olevan LSL, johon liittyy ilmeinen SMIC-riski.

Tuore julkaisu on korostanut, että jotkin LSL:t saattavat sisältää SMIC:n ilman selviä morfologisia piirteitä (esim. suuri riski piilotetulle SMIC:lle). Nämä LSL:t, joilla on suuri piilotettu SMIC:n riski, kerrostivat LSL:t leesion sijainnin ja leesion morfologian perusteella.

Yleisesti ottaen LSL:t voidaan poistaa turvallisesti ja tehokkaasti laajakentän endoskooppisella limakalvoresektiolla (WF-EMR) yli 90 %:ssa tapauksista pätevissä käsissä.

Yksi WF-EMR:n haitoista on se, että se vaatii osittaista resektiota, ja siksi se on rajoitettu täydellisen leikkauksen ja submukosaalisen invaasion syvyyden arvioinnissa tapauksissa, joissa SMIC on läsnä.

Siten endoskooppinen en-bloc-resektio on parempi onkologisesta näkökulmasta, jotta saadaan yksi näyte oikeaa histopatologista arviointia varten. Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) on tekniikka, josta on nyt tulossa suositeltava menetelmä täydellisen endoskooppisen ja histologisen resektion saavuttamiseksi, jota kutsutaan nimellä R0. Retrospektiivisistä kohortista ja meta-analyyseistä saadut todisteet viittaavat siihen, että ESD tarjoaa johdonmukaisemman onkologisen resektion pienemmällä uusiutumistiheydellä. Tärkeimmät tekniikan rajoitukset liittyvät kuitenkin pidentyneeseen toimenpideaikaan ja toimenpiteen suorittamiseen vaadittavaan taitoon.

Yksi muista ESD:n suurimmista rajoituksista on toimenpiteeseen liittyvät merkittävät kustannukset, joihin sisältyy toimenpideaika ja lisälaitteet mahdollisten myöhempien komplikaatioiden hoidon lisäksi. Sellaisenaan ESD:n käyttöönottoa kaikkien kolorektaalisten leesioiden hoitostandardina ei ole toteutettu länsimaissa, mutta sillä voi olla tärkeä rooli valikoiduissa tapauksissa, erityisesti silloin, kun on olemassa huoli submukosaalista invasiivisesta syövästä (SMIC).

Tutkijat ehdottavat valikoivaa ESD-strategiaa suoritettavaksi potilaille, jotka keskittyvät SMIC:n ilmeisiin todisteisiin ja niille, joilla on korkea peitetyn SMIC:n riski (määritelty riskiksi >10 %). Tutkijat seuraavat prospektiivista kohorttitutkimusta, jossa arvioidaan selektiivisen ESD-strategian käyttöä paksusuolessa länsimaisessa väestössä.