ESD para LSL colorretal usando uma estratégia seletiva - um estudo de coorte prospectivo (COVERT)

Com mais de 14.000 pacientes diagnosticados anualmente, o carcinoma colorretal (CRC) é a segunda malignidade invasiva mais frequente na Austrália. Por não apenas diagnosticar o CCR em estágio inicial, mas também remover os adenomas precursores, a colonoscopia com polipectomia reduz o risco de desenvolver e morrer de CCR.

Lesões que se espalham lateralmente >= 20 mm (LSL) têm maior probabilidade de progredir para câncer. A prevalência de LSL varia de 1-5% na população de triagem. O risco de progressão maligna de adenomas colorretais encontrados durante a colonoscopia aumenta com o tamanho da lesão, ou seja, o efeito preventivo do câncer provavelmente será máximo em lesões grandes. Pacientes com LSL têm maior risco de malignidade e maior taxa de recorrência de adenoma após a remoção da lesão em comparação com pólipos diminutos.

A imagem endoscópica agora pode prever com precisão o LSL com câncer invasivo da submucosa (SMIC) por meio da avaliação da morfologia dos LSLs (classificação de Paris, granularidade) e do padrão de depressões da superfície (classificação de Kudo). Esses casos podem ser considerados LSL com risco evidente de SMIC.

Publicação recente destacou que alguns LSLs podem apresentar SMIC sem características morfológicas evidentes (ou seja, alto risco para SMIC oculto). Esses LSLs com alto risco de LSLs estratificados SMIC ocultos com base na localização e morfologia da lesão.

Geralmente, os LSLs podem ser removidos com segurança e eficácia por ressecção endoscópica da mucosa de campo amplo (WF-EMR) em mais de 90% dos casos em mãos competentes.

Uma das desvantagens do WF-EMR é que ele requer ressecção fragmentada e, portanto, é limitado em fornecer avaliação de excisão completa e profundidade da invasão submucosa nos casos em que SMIC está presente.

Assim, a ressecção endoscópica em bloco é preferível do ponto de vista oncológico para obter uma única amostra para avaliação histopatológica adequada. A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é uma técnica que agora está se tornando o método preferido para alcançar uma ressecção endoscópica e histológica completa, conhecida como R0. Evidências de coorte retrospectiva e meta-análises sugerem que a ESD fornece uma ressecção oncológica mais consistente com uma taxa reduzida de recorrência. No entanto, as principais limitações da técnica estão relacionadas ao aumento do tempo de procedimento e ao conjunto de habilidades necessárias para a execução do procedimento.

Uma das outras grandes limitações da ESD é o custo significativo associado ao procedimento, que inclui tempo de procedimento e equipamento adicional, além do tratamento de quaisquer complicações subsequentes. Como tal, a implementação da ESD como padrão de tratamento para todas as lesões colorretais não foi realizada nos países ocidentais; no entanto, pode ter um papel importante para casos seletivos, especialmente quando há preocupação com câncer invasivo submucoso (SMIC).

Os investigadores propõem uma estratégia de ESD seletiva a ser realizada para pacientes com foco em evidências evidentes de SMIC e naqueles com alto risco de SMIC oculto (definido como risco > 10%). Os investigadores seguirão um estudo de coorte prospectivo avaliando o uso da estratégia ESD seletiva no colorretal na população ocidental.