ESD für kolorektale LSL mit einer selektiven Strategie – eine prospektive Kohortenstudie (COVERT)

Mit jährlich über 14.000 diagnostizierten Patienten ist das kolorektale Karzinom (CRC) die zweithäufigste invasive bösartige Erkrankung in Australien. Die Darmspiegelung mit Polypektomie reduziert nicht nur das CRC in einem frühen Stadium, sondern auch Vorläuferadenome und reduziert das Risiko, an CRC zu erkranken und daran zu sterben.

Seitlich sich ausbreitende Läsionen >= 20 mm (LSL) entwickeln sich eher zu Krebs. Die Prävalenz von LSL reicht von 1-5 % in der Screening-Population. Das Risiko eines bösartigen Fortschreitens kolorektaler Adenome, die während der Koloskopie gefunden werden, steigt mit der Größe der Läsion, d. h. die krebspräventive Wirkung ist wahrscheinlich bei großen Läsionen maximal. Patienten mit LSL haben ein höheres Malignitätsrisiko und eine höhere Rezidivrate von Adenomen nach Entfernung der Läsion im Vergleich zu winzigen Polypen.

Die endoskopische Bildgebung kann jetzt LSL mit submukösem invasivem Krebs (SMIC) durch Bewertung der LSL-Morphologie (Paris-Klassifikation, Körnigkeit) und Oberflächengrübchenmuster (Kudo-Klassifikation) genau vorhersagen. Solche Fälle können als LSL mit offenkundigem SMIC-Risiko angesehen werden.

Eine kürzlich veröffentlichte Veröffentlichung hat hervorgehoben, dass einige LSLs SMIC ohne offensichtliche morphologische Merkmale (d. h. hohes Risiko für verdeckte SMIC). Diese LSL mit hohem Risiko für verdeckte SMIC stratifizierten LSLs basierend auf Läsionslokalisation und Läsionsmorphologie.

Im Allgemeinen können LSLs in über 90 % der Fälle in kompetenten Händen durch eine endoskopische Weitfeld-Mukosaresektion (WF-EMR) sicher und effektiv entfernt werden.

Einer der Nachteile der WF-EMR besteht darin, dass sie eine stückweise Resektion erfordert und daher in Fällen, in denen SMIC vorhanden ist, nur eine begrenzte Beurteilung der vollständigen Exzision und der Tiefe der submukösen Invasion ermöglicht.

Daher ist eine endoskopische en-bloc-Resektion aus onkologischer Sicht vorzuziehen, um eine einzelne Probe für eine korrekte histopathologische Beurteilung zu erhalten. Die endoskopische Submukosa-Dissektion (ESD) ist eine Technik, die sich jetzt zur bevorzugten Methode entwickelt, um eine vollständige endoskopische und histologische Resektion zu erreichen, die als R0 bezeichnet wird. Hinweise aus retrospektiven Kohorten- und Metaanalysen deuten darauf hin, dass ESD eine konsistentere onkologische Resektion mit einer reduzierten Rezidivrate bietet. Die Haupteinschränkungen dieser Technik beziehen sich jedoch auf die verlängerte Verfahrensdauer und die für die Durchführung des Verfahrens erforderlichen Fertigkeiten.

Eine der anderen Haupteinschränkungen von ESD sind die mit dem Verfahren verbundenen erheblichen Kosten, die die Verfahrenszeit und zusätzliche Ausrüstung zusätzlich zur Behandlung etwaiger nachfolgender Komplikationen umfassen. Daher wurde die ESD als Behandlungsstandard für alle kolorektalen Läsionen in den westlichen Ländern nicht eingeführt, sie kann jedoch für ausgewählte Fälle eine wichtige Rolle spielen, insbesondere wenn Bedenken hinsichtlich eines submukösen invasiven Karzinoms (SMIC) bestehen.

Die Prüfärzte schlagen eine selektive ESD-Strategie vor, die für Patienten durchgeführt werden soll, die sich auf offensichtliche Anzeichen von SMIC und Patienten mit hohem Risiko für verdeckte SMIC (definiert als Risiko > 10 %) konzentrieren. Die Forscher werden eine prospektive Kohortenstudie verfolgen, in der die Anwendung der selektiven ESD-Strategie im Kolorektum in der westlichen Bevölkerung bewertet wird.