ESD voor colorectale LSL met behulp van een selectieve strategie - een prospectieve cohortstudie (COVERT)

Met meer dan 14.000 patiënten die jaarlijks worden gediagnosticeerd, is colorectaal carcinoom (CRC) de op één na meest voorkomende invasieve maligniteit in Australië. Door CRC niet alleen in een vroeg stadium te diagnosticeren, maar ook voorloperadenomen te verwijderen, verkleint colonoscopie met poliepectomie het risico op het ontwikkelen van en overlijden aan CRC.

Lateraal spreidende laesies >= 20 mm (LSL) hebben meer kans op kanker. De prevalentie van LSL varieert van 1-5% in de screeningpopulatie. Het risico op maligne progressie van colorectale adenomen gevonden tijdens colonoscopie neemt toe met de grootte van de laesie, d.w.z. het kankerpreventieve effect is waarschijnlijk maximaal bij grote laesies. Patiënten met LSL hebben een hoger risico op maligniteit en een hoger recidiefpercentage van adenoom na verwijdering van de laesie in vergelijking met kleine poliepen.

Endoscopische beeldvorming kan LSL nu nauwkeurig voorspellen met submucosale invasieve kanker (SMIC) door beoordeling van LSL-morfologie (Paris-classificatie, granulariteit) en oppervlakte-pitpatroon (Kudo-classificatie). Dergelijke gevallen kunnen worden beschouwd als LSL met een openlijk risico op SMIC.

Recente publicaties hebben benadrukt dat sommige LSL's SMIC zouden kunnen bevatten zonder openlijke morfologische kenmerken (d.w.z. hoog risico voor geheime SMIC). Deze LSL met een hoog risico op verborgen SMIC gestratificeerde LSL's op basis van laesielocatie en laesiemorfologie.

Over het algemeen kunnen LSL's in meer dan 90% van de gevallen veilig en effectief worden verwijderd door middel van endoscopische mucosale resectie (WF-EMR) in competente handen.

Een van de nadelen van WF-EMR is dat het een fragmentarische resectie vereist en dus beperkt is in het beoordelen van volledige excisie en diepte van submucosale invasie in gevallen waarin SMIC aanwezig is.

Daarom verdient endoscopische en-bloc-resectie vanuit oncologisch standpunt de voorkeur boven het verkrijgen van een enkel exemplaar voor een goede histopathologische beoordeling. Endoscopische submucosale dissectie (ESD) is een techniek die nu de geprefereerde methode wordt voor het bereiken van een volledige endoscopische en histologische resectie, aangeduid als R0. Bewijs uit retrospectieve cohort- en meta-analyses suggereert dat ESD een meer consistente oncologische resectie biedt met een lager recidiefpercentage. De belangrijkste beperkingen van de techniek hebben echter betrekking op de toegenomen proceduretijd en de vereiste vaardigheden voor het uitvoeren van de procedure.

Een van de andere belangrijke beperkingen van ESD zijn de aanzienlijke kosten die aan de procedure zijn verbonden, waaronder proceduretijd en extra apparatuur naast de behandeling van eventuele latere complicaties. Als zodanig is de implementatie van ESD als de zorgstandaard voor alle colorectale laesies in westerse landen nog niet uitgevoerd, maar het kan een belangrijke rol spelen voor selectieve gevallen, vooral wanneer er bezorgdheid bestaat over submucosale invasieve kanker (SMIC).

De onderzoekers stellen een selectieve ESD-strategie voor die moet worden uitgevoerd voor patiënten die zich richten op openlijk bewijs van SMIC en patiënten met een hoog risico op verborgen SMIC (gedefinieerd als risico> 10%). De onderzoekers zullen een prospectieve cohortstudie volgen die het gebruik van selectieve ESD-strategie in het colorectum in de westerse bevolking beoordeelt.