ESD a kolorektális LSL-hez szelektív stratégia alkalmazásával – jövőbeli kohorsz-tanulmány (COVERT)

Évente több mint 14 000 beteget diagnosztizálnak, a colorectalis carcinoma (CRC) a második leggyakrabban invazív rosszindulatú daganat Ausztráliában. A CRC korai stádiumban történő diagnosztizálásával, hanem a prekurzor adenomák eltávolításával is, a polipektómiával végzett kolonoszkópia csökkenti a CRC kialakulásának és elhalálozásának kockázatát.

Az oldalirányban terjedő léziók >= 20 mm (LSL) nagyobb valószínűséggel rákká fejlődnek. Az LSL prevalenciája 1-5% között mozog a szűrési populációban. A vastagbéltükrözés során talált vastagbél-adenómák rosszindulatú progressziójának kockázata a lézió méretével nő, azaz a rákmegelőző hatás nagy léziók esetén valószínűleg maximális. Az LSL-ben szenvedő betegeknél nagyobb a rosszindulatú daganatok kockázata, és nagyobb az adenoma kiújulási aránya a lézió eltávolítása után, mint a kicsiny polipoknál.

Az endoszkópos képalkotás ma már pontosan megjósolhatja az LSL-t submucosális invazív rákkal (SMIC) az LSL morfológiájának (párizsi osztályozás, granularitás) és a felszíni gödörmintázat (Kudo osztályozás) értékelésével. Az ilyen esetek LSL-nek tekinthetők, és nyilvánvaló a SMIC kockázata.

A közelmúltban megjelent publikációk rávilágítottak arra, hogy egyes LSL-ek nyilvánvaló morfológiai jellemzők nélkül is tartalmazhatnak SMIC-et (pl. magas a rejtett SMIC kockázata). Ezek a rejtett SMIC magas kockázatával járó LSL-ek a lézió helye és a lézió morfológiája alapján rétegzett LSL-eket.

Az LSL-ek általában az esetek több mint 90%-ában kompetens kezekben biztonságosan és hatékonyan eltávolíthatók széles területű endoszkópos nyálkahártya reszekcióval (WF-EMR).

A WF-EMR egyik hátránya, hogy részleges reszekciót igényel, és így korlátozott a teljes kimetszés és a submucosalis invázió mélységének értékelése olyan esetekben, amikor SMIC van jelen.

Így onkológiai szempontból előnyösebb az endoszkópos en-bloc reszekció, hogy egyetlen mintát nyerjünk a megfelelő kórszövettani értékeléshez. Az endoszkópos submucosalis dissectio (ESD) egy olyan technika, amely manapság a teljes endoszkópos és szövettani reszekció, az R0 jelzésű, előnyben részesített módszere. A retrospektív kohorsz- és metaanalízisekből származó bizonyítékok arra utalnak, hogy az ESD konzisztensebb onkológiai reszekciót biztosít, csökkentett kiújulási rátával. A technika fő korlátai azonban a megnövekedett eljárási idővel és az eljárás végrehajtásához szükséges készségekkel kapcsolatosak.

Az ESD másik jelentős korlátja az eljárással járó jelentős költség, amely magában foglalja az eljárás idejét és a további felszereléseket az esetleges későbbi szövődmények kezelésén túl. Mint ilyen, a nyugati országokban még nem alkalmazták az ESD-t, mint az összes kolorektális lézió ellátásának standardját, azonban fontos szerepe lehet a szelektív esetekben, különösen akkor, ha aggodalomra ad okot a submucosalis invazív rák (SMIC) miatt.

A kutatók szelektív ESD-stratégiát javasolnak azoknál a betegeknél, akik a SMIC nyilvánvaló bizonyítékaira összpontosítanak, és akiknél magas a rejtett SMIC kockázata (a definíció szerint a kockázat >10%). A kutatók egy prospektív kohorsz-tanulmányt fognak követni, amely a szelektív ESD-stratégia használatát értékeli a vastagbélben a nyugati populációban.