ESD pro kolorektální LSL pomocí selektivní strategie – prospektivní kohortová studie (COVERT)

S více než 14 000 pacienty diagnostikovanými ročně je kolorektální karcinom (CRC) druhým nejčastěji invazivním maligním onemocněním v Austrálii. Kolonoskopie s polypektomií nejen včasnou diagnostikou CRC, ale také odstraněním prekurzorových adenomů snižuje riziko rozvoje a úmrtí na CRC.

Laterálně se šířící léze >= 20 mm (LSL) mají větší pravděpodobnost progrese v rakovinu. Prevalence LSL se u screeningové populace pohybuje od 1 do 5 %. Riziko maligní progrese kolorektálních adenomů zjištěných během kolonoskopie se zvyšuje s velikostí léze, tj. preventivní účinek rakoviny je pravděpodobně maximální u velkých lézí. Pacienti s LSL mají vyšší riziko malignity a vyšší míru recidivy adenomu po odstranění léze ve srovnání s diminutivními polypy.

Endoskopické zobrazování nyní může přesně předpovídat LSL se submukózním invazivním karcinomem (SMIC) prostřednictvím hodnocení morfologie LSL (klasifikace Paříže, granularita) a povrchových jamek (klasifikace Kudo). Takové případy lze považovat za LSL se zjevným rizikem SMIC.

Nedávná publikace zdůraznila, že některé LSL mohou obsahovat SMIC bez zjevných morfologických znaků (tj. vysoké riziko pro skryté SMIC). Tyto LSL s vysokým rizikem skrytých SMIC stratifikovaných LSL na základě umístění léze a morfologie léze.

Obecně lze LSL bezpečně a účinně odstranit endoskopickou mukózní resekcí širokého pole (WF-EMR) ve více než 90 % případů v kompetentních rukou.

Jednou z nevýhod WF-EMR je, že vyžaduje částečnou resekci, a proto je omezena v poskytování hodnocení kompletní excize a hloubky submukózní invaze v případech, kdy je přítomen SMIC.

Endoskopická en-bloc resekce je tedy z onkologického hlediska výhodnější pro získání jediného vzorku pro správné histopatologické vyšetření. Endoskopická submukózní disekce (ESD) je technika, která se nyní stává preferovanou metodou pro dosažení kompletní endoskopické a histologické resekce, označované jako R0. Důkazy z retrospektivní kohorty a metaanalýz naznačují, že ESD poskytuje konzistentnější onkologickou resekci se sníženou mírou recidivy. Hlavní omezení této techniky se však týkají prodloužení doby procedury a souboru dovedností požadovaných pro provedení procedury.

Jedním z dalších hlavních omezení ESD jsou značné náklady spojené s výkonem, které kromě léčby případných následných komplikací zahrnuje dobu výkonu a další vybavení. Implementace ESD jako standardu péče o všechny kolorektální léze jako taková nebyla v západních zemích provedena, nicméně může mít důležitou roli u selektivních případů, zejména tam, kde existuje obava ze submukózního invazivního karcinomu (SMIC).

Vyšetřovatelé navrhují selektivní ESD strategii, která má být provedena u pacientů se zaměřením na zjevný důkaz SMIC au pacientů s vysokým rizikem skrytého SMIC (definovaného jako riziko > 10 %). Vyšetřovatelé budou sledovat prospektivní kohortovou studii hodnotící použití selektivní ESD strategie v kolorektu v západní populaci.