ESD dla LSL jelita grubego przy użyciu strategii selektywnej - prospektywne badanie kohortowe (COVERT)

Z ponad 14 000 pacjentów diagnozowanych rocznie, rak jelita grubego (CRC) jest drugim najczęściej inwazyjnym nowotworem złośliwym w Australii. Kolonoskopia z polipektomią, nie tylko wykrywając CRC we wczesnym stadium, ale także usuwając gruczolaki prekursorowe, zmniejsza ryzyko rozwoju i zgonu z powodu CRC.

Zmiany rozprzestrzeniające się bocznie >= 20 mm (LSL) mają większe prawdopodobieństwo przekształcenia się w raka. Częstość występowania LSL waha się od 1-5% w populacji objętej badaniem przesiewowym. Ryzyko progresji złośliwej gruczolaków jelita grubego stwierdzonych podczas kolonoskopii wzrasta wraz z wielkością zmiany, tj. efekt prewencji nowotworu jest prawdopodobnie największy w przypadku dużych zmian. Pacjenci z LSL mają większe ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego i wyższy odsetek nawrotów gruczolaka po usunięciu zmiany w porównaniu z małymi polipami.

Obrazowanie endoskopowe może teraz dokładnie przewidywać LSL z inwazyjnym rakiem podśluzówkowym (SMIC) poprzez ocenę morfologii LSL (klasyfikacja paryska, ziarnistość) i wzoru wgłębień na powierzchni (klasyfikacja Kudo). Takie przypadki można uznać za mające LSL z jawnym ryzykiem SMIC.

Niedawna publikacja podkreśliła, że ​​niektóre LSL mogą hrbor SMIC bez jawnych cech morfologicznych (tj. wysokie ryzyko dla ukrytego SMIC). Te LSL z wysokim ryzykiem ukrytych warstw LSL SMIC w oparciu o lokalizację zmiany i morfologię zmiany.

Zasadniczo LSL można bezpiecznie i skutecznie usunąć za pomocą endoskopowej resekcji błony śluzowej szerokiego pola (WF-EMR) w ponad 90% przypadków we właściwych rękach.

Jedną z wad WF-EMR jest to, że wymaga fragmentarycznej resekcji, a zatem jest ograniczona w ocenie całkowitego wycięcia i głębokości inwazji podśluzówkowej w przypadkach, w których występuje SMIC.

Dlatego endoskopowa resekcja en-bloc jest preferowana z onkologicznego punktu widzenia w celu uzyskania pojedynczego wycinka do właściwej oceny histopatologicznej. Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) to technika, która staje się obecnie preferowaną metodą uzyskiwania całkowitej resekcji endoskopowej i histologicznej, określanej jako R0. Dowody z retrospektywnej kohorty i metaanaliz sugerują, że ESD zapewnia bardziej spójną resekcję onkologiczną ze zmniejszoną częstością nawrotów. Jednak główne ograniczenia tej techniki dotyczą wydłużenia czasu zabiegu i zestawu umiejętności wymaganych do wykonania zabiegu.

Jednym z innych głównych ograniczeń ESD jest znaczny koszt związany z zabiegiem, który obejmuje czas zabiegu i dodatkowe wyposażenie oprócz leczenia wszelkich późniejszych powikłań. W związku z tym wdrożenie ESD jako standardu postępowania we wszystkich zmianach jelita grubego nie zostało podjęte w krajach zachodnich, jednak może odgrywać ważną rolę w wybiórczych przypadkach, zwłaszcza w przypadku inwazyjnego raka podśluzówkowego (SMIC).

Badacze proponują selektywną strategię ESD dla pacjentów skupiających się na jawnych dowodach SMIC i tych z wysokim ryzykiem ukrytego SMIC (zdefiniowanego jako ryzyko >10%). Badacze będą śledzić prospektywne badanie kohortowe oceniające zastosowanie selektywnej strategii ESD w jelicie grubym w zachodniej populacji.