中程度のサイズの非毒性 MNG における HIFU アブレーション vs 固定用量 RAI-131 療法

非毒性多結節性甲状腺腫 (NMNG) は、臨床的な甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症を伴わない 2 つ以上の結節の存在による甲状腺の結節性肥大と呼ばれる状態です。 これは間違いなく世界中で最も一般的な甲状腺疾患の 1 つであり、女性人口の 5% 以上が臨床的に触知可能な NMNG を持っていると推定されています (1,2)。

NMNGの大部分は症状を引き起こさないため、単純な監視以外の介入を必要としませんが、一部は時間の経過とともに局所的な圧迫症状や美容上の懸念を引き起こす可能性があります(1-3)。

症状を引き起こす NMNG の場合、最も広く受け入れられている治療法は、甲状腺の片側切除術または甲状腺全切除術のいずれかの外科的切除です。 経験豊富な手で行うと安全ですが、手術は反回神経損傷や副甲状腺機能低下症などの合併症を伴い、どちらも永久的なものになる可能性があります. また、手術を行う際には、ほぼ必然的に全身麻酔が必要となります。 その結果、非外科的熱アブレーション技術は、症候性 NMNG の代替治療法としてますます認識されるようになっています (4)。 これらのアブレーション技術は、熱エネルギーを利用して腺腫性結節の収縮を引き起こし、それによって症状を緩和します。 アブレーションの種類には、高周波、レーザー、マイクロ波アブレーションがあり、最近では高密度焦点式超音波 (HIFU) が使用されています。 どのアブレーション技術に関係なく、それらはすべて結節の大幅な縮小を引き起こすだけでなく、症状を軽減することが示されています (4-6)。 放射性ヨウ素 (131I) 療法 (RAIT) は、手術を拒否するか禁忌の患者に推奨されるもう 1 つの有望な非外科的代替療法です。 アジアと北米の両方であまり認知されていない治療法であるにもかかわらず、この治療法はますます採用されています. デンマークやオランダなどの一部のヨーロッパ諸国では​​、最近発行された臨床診療ガイドラインで推奨されているように、中規模の NMNG の選択治療として手術に取って代わりました (1,7,8)。 ただし、RAIT には制限があります。 たとえば、非常に大規模な NMNG (> 100 mL) にはあまり適用されません。これは、大きな甲状腺腫は放射性ヨウ素の取り込みが少なく、最適ではない収縮につながる傾向があるためです。 また、甲状腺腫の収縮におけるかなりの不一致が報告されています (7)。 私たちの人口が高齢化し、一般大衆が臓器機能の維持と侵襲性の低い治療に重点を置いているため、非外科的治療の代替手段は、NMNGの将来の治療においてますます重要な役割を果たします. 私たちの知る限り、特定の治療法が他の治療法よりも優れているかどうかは不明のままです.2つの治療法を直接比較したことはない. レーザーアブレーションと RAIT の治療効果を比較した先行研究は 1 つだけでした。 しかし、それは主に有毒な甲状腺結節の治療に焦点を当てていました (9)。 治療効果を高めるために、最近の研究では、熱アブレーションと RAIT の効果を組み合わせた有望な結果が報告されました (10)。