Ablation HIFU vs thérapie RAI-131 à dose fixe dans les MNG non toxiques de taille moyenne

Le goitre multinodulaire non toxique (NMNG) est une affection appelée hypertrophie nodulaire de la glande thyroïde due à la présence de deux nodules ou plus sans hyper ou hypothyroïdie clinique. C'est sans aucun doute l'un des troubles thyroïdiens les plus courants dans le monde et on estime que plus de 5% de la population féminine a un NMNG cliniquement palpable (1,2).

Bien que la majorité des NMNG ne provoquent pas de symptômes et ne nécessitent donc aucune intervention autre qu'une simple surveillance, certains peuvent provoquer des symptômes de pression locaux et des problèmes esthétiques au fil du temps (1-3).

Pour les NMNG qui provoquent des symptômes, le traitement le plus largement accepté a été la résection chirurgicale sous la forme d'une hémithyroïdectomie ou d'une thyroïdectomie totale. Bien qu'elle soit sûre lorsqu'elle est effectuée par des mains expérimentées, la chirurgie est associée à des complications telles que des lésions récurrentes du nerf laryngé et une hypoparathyroïdie, qui peuvent toutes deux être permanentes. De plus, une anesthésie générale est presque inévitablement requise lors d'une intervention chirurgicale. En conséquence, les techniques d'ablation thermique non chirurgicales sont de plus en plus reconnues comme un traitement alternatif dans le NMNG symptomatique (4). Ces techniques d'ablation utilisent l'énergie thermique pour provoquer le rétrécissement des nodules adénomateux et ainsi soulager les symptômes. Les types d'ablation comprennent les ablations par radiofréquence, laser et micro-ondes et, plus récemment, les ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU). Quelle que soit la technique d'ablation, il a été démontré qu'elles induisent non seulement un rétrécissement important des nodules, mais atténuent également les symptômes (4-6). La thérapie à l'iode radioactif (131I) (RAIT) est une autre alternative non chirurgicale prometteuse qui est recommandée chez les patients qui refusent ou ont des contre-indications à la chirurgie. Bien qu'il s'agisse d'un traitement moins reconnu en Asie et en Amérique du Nord, ce traitement est de plus en plus adopté. Dans certains pays européens tels que le Danemark et les Pays-Bas, il a remplacé la chirurgie comme traitement de choix dans les NMNG de taille moyenne, comme le recommandent les recommandations de pratique clinique récemment publiées (1,7,8). Cependant, RAIT a des limites. Par exemple, il est moins applicable dans les NMNG de très grande taille (> 100 ml) car les gros goitres ont tendance à avoir une absorption d'iode radioactif plus faible, ce qui entraîne un rétrécissement sous-optimal. Une incohérence considérable dans le rétrécissement du goitre a également été signalée (7). Avec le vieillissement de notre population et le grand public mettant davantage l'accent sur la préservation de la fonction des organes et les traitements moins invasifs, les alternatives de traitement non chirurgical joueront un rôle croissant dans le traitement futur du NMNG. À notre connaissance, il reste inconnu si une modalité de traitement particulière est supérieure à l'autre modalité car il n'y a pas eu de comparaison directe entre les deux modalités. Une seule étude antérieure a comparé l'efficacité du traitement entre l'ablation au laser et le RAIT. Cependant, il s'est principalement concentré sur le traitement des nodules thyroïdiens toxiques (9). Pour améliorer l'efficacité du traitement, une étude récente a rapporté des résultats prometteurs de la combinaison de l'effet de l'ablation thermique et du RAIT (10).