HIFU abláció vs fix dózisú RAI-131 terápia közepes méretű, nem mérgező MNG-ben

A nem toxikus multinoduláris golyva (NMNG) a pajzsmirigy göbös megnagyobbodásaként emlegetett állapot két vagy több csomó jelenléte miatt, klinikai hyper- vagy hypothyreosis nélkül. Kétségtelenül ez az egyik leggyakoribb pajzsmirigy-betegség világszerte, és a becslések szerint a női populáció több mint 5%-a rendelkezik klinikailag tapintható NMNG-vel (1,2).

Bár az NMNG-k többsége nem okoz tüneteket, és ezért az egyszerű felügyeleten kívül semmilyen beavatkozást nem igényel, néhányuk idővel helyi nyomástüneteket és kozmetikai problémákat okozhat (1-3).

A tüneteket okozó NMNG-k esetében a legszélesebb körben elfogadott kezelés a sebészeti reszekció volt, akár hemithyroidectomia, akár teljes pajzsmirigyeltávolítás formájában. Annak ellenére, hogy tapasztalt kézzel végezve biztonságos, a műtét olyan szövődményekkel jár, mint a visszatérő gégeideg-sérülés és a pajzsmirigy alulműködése, amelyek mindketten tartósak lehetnek. Ezenkívül a műtét során szinte elkerülhetetlenül szükség van általános érzéstelenítésre. Ennek eredményeként a nem sebészeti termikus ablációs technikákat egyre inkább a tüneti NMNG alternatív kezelési módjaként ismerik el (4). Ezek az ablációs technikák hőenergiát használnak fel az adenomatózus csomók zsugorodására és ezáltal a tünetek enyhítésére. Az abláció típusai közé tartozik a rádiófrekvenciás, lézeres és mikrohullámú abláció, valamint újabban a nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU). Függetlenül attól, hogy melyik ablációs technikától, mindegyikről kimutatták, hogy nemcsak jelentős csomózsugorodást vált ki, hanem a tüneteket is enyhíti (4-6). A radioaktív jód (131I) terápia (RAIT) egy másik ígéretes nem műtéti alternatíva, amelyet olyan betegek számára ajánlanak, akik elutasítják a műtétet, vagy akiknek ellenjavallata van. Annak ellenére, hogy Ázsiában és Észak-Amerikában kevésbé elismert kezelés, ezt a kezelést egyre inkább alkalmazzák. Egyes európai országokban, például Dániában és Hollandiában, a közelmúltban közzétett klinikai gyakorlati irányelvek szerint (1, 7, 8) ez váltotta fel a műtétet a választott kezelésként közepes méretű NMNG esetén. A RAIT-nek azonban vannak korlátai. Például kevésbé alkalmazható nagyon nagy méretű NMNG-ben (>100 ml), mivel a nagy golyva általában alacsonyabb radiojódfelvétellel rendelkezik, ami szuboptimális zsugorodáshoz vezet. Jelentős inkonzisztenciáról számoltak be a golyva zsugorodásában is (7). Népességünk elöregedésével és a lakosság nagyobb hangsúlyt fektetve a szervfunkciók megőrzésére és a kevésbé invazív kezelésekre, a nem műtéti kezelési alternatívák egyre nagyobb szerepet kapnak az NMNG jövőbeni kezelésében. Tudomásunk szerint továbbra sem ismert, hogy az egyik kezelési mód jobb-e a másiknál, mivel nem volt közvetlen összehasonlítás a két modalitás között. Csak egy korábbi tanulmány hasonlította össze a kezelés hatékonyságát a lézeres abláció és a RAIT között. Azonban főként a toxikus pajzsmirigy csomók kezelésére összpontosított (9). A kezelés hatékonyságának fokozása érdekében egy közelmúltbeli tanulmány ígéretes eredményekről számolt be a termikus abláció és a RAIT hatásának kombinálásával (10).