Ablação HIFU vs terapia RAI-131 de dose fixa em MNG não tóxica de tamanho moderado

O bócio multinodular não tóxico (NMNG) é uma condição referida como um aumento nodular da glândula tireoide devido à presença de dois ou mais nódulos sem hiper ou hipotireoidismo clínico. É, sem dúvida, um dos distúrbios da tireoide mais comuns em todo o mundo e estima-se que mais de 5% da população feminina tenha um NMNG clinicamente palpável (1,2).

Embora a maioria dos NMNGs não cause sintomas e, portanto, não requeira nenhuma intervenção além da simples vigilância, alguns podem causar sintomas de pressão local e preocupações cosméticas ao longo do tempo (1-3).

Para NMNGs que causam sintomas, o tratamento mais amplamente aceito tem sido a ressecção cirúrgica na forma de hemitireoidectomia ou tireoidectomia total. Apesar de ser segura quando realizada por mãos experientes, a cirurgia está associada a complicações como lesão do nervo laríngeo recorrente e hipoparatireoidismo, ambas as quais podem ser permanentes. Além disso, uma anestesia geral é quase inevitavelmente necessária quando a cirurgia é realizada. Como resultado, as técnicas de ablação térmica não cirúrgica têm sido cada vez mais reconhecidas como um tratamento alternativo em SNMN sintomático (4). Essas técnicas de ablação utilizam energia térmica para causar o encolhimento dos nódulos adenomatosos e, assim, aliviar os sintomas. Os tipos de ablação incluem ablações por radiofrequência, laser e micro-ondas e, mais recentemente, ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU). Independentemente de qual técnica de ablação, todas demonstraram não apenas induzir uma redução significativa do nódulo, mas também aliviar os sintomas (4-6). A terapia com iodo radioativo (131I) (RAIT) é outra alternativa não cirúrgica promissora, recomendada em pacientes que recusam ou têm contraindicações para a cirurgia. Apesar de ser um tratamento menos reconhecido na Ásia e na América do Norte, esse tratamento tem sido cada vez mais adotado. Em alguns países europeus, como Dinamarca e Holanda, substituiu a cirurgia como tratamento de escolha em NMNG de tamanho moderado, conforme recomendado em diretrizes de prática clínica publicadas recentemente (1,7,8). No entanto, RAIT tem limitações. Por exemplo, é menos aplicável em NMNG de tamanho muito grande (>100 mL) porque grandes bócios tendem a ter uma menor absorção de radioiodo, levando a um encolhimento abaixo do ideal. Também foi relatada inconsistência considerável no encolhimento do bócio (7). Com o envelhecimento da nossa população e o público em geral dando maior ênfase à preservação da função dos órgãos e aos tratamentos menos invasivos, as alternativas de tratamento não cirúrgico terão um papel cada vez maior no futuro tratamento da NMNG. Até onde sabemos, ainda não se sabe se uma determinada modalidade de tratamento é superior à outra, porque não houve nenhuma comparação direta entre as duas modalidades. Apenas um estudo anterior comparou a eficácia do tratamento entre ablação a laser e RAIT. No entanto, concentrou-se principalmente no tratamento de nódulos tóxicos da tireoide (9). Para aumentar a eficácia do tratamento, um estudo recente relatou resultados promissores da combinação do efeito da ablação térmica e RAIT (10).