Ablazione HIFU vs terapia RAI-131 a dose fissa in MNG non tossico di dimensioni moderate

Il gozzo multinodulare non tossico (NMNG) è una condizione indicata come un ingrossamento nodulare della ghiandola tiroidea dovuto alla presenza di due o più noduli senza iper o ipotiroidismo clinico. È senza dubbio uno dei disturbi tiroidei più comuni al mondo e si stima che oltre il 5% della popolazione femminile abbia un NMNG clinicamente palpabile (1,2).

Sebbene la maggior parte dei NMNG non causi sintomi e quindi non richieda alcun intervento diverso dalla semplice sorveglianza, alcuni possono causare nel tempo sintomi di pressione locale e problemi estetici (1-3).

Per i NMNG che causano sintomi, il trattamento più ampiamente accettato è stata la resezione chirurgica sotto forma di emitiroidectomia o tiroidectomia totale. Nonostante sia sicuro se eseguito in mani esperte, la chirurgia è associata a complicanze come lesioni ricorrenti del nervo laringeo e ipoparatiroidismo, che possono essere entrambe permanenti. Inoltre, quando si esegue un intervento chirurgico è quasi inevitabilmente necessaria un'anestesia generale. Di conseguenza, le tecniche di ablazione termica non chirurgica sono state sempre più riconosciute come trattamento alternativo nel NMNG sintomatico (4). Queste tecniche di ablazione utilizzano l'energia termica per provocare il restringimento dei noduli adenomatosi e quindi alleviare i sintomi. I tipi di ablazione includono ablazioni a radiofrequenza, laser e microonde e, più recentemente, ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU). Indipendentemente dalla tecnica di ablazione, è stato dimostrato che non solo inducono una significativa riduzione del nodulo, ma alleviano anche i sintomi (4-6). La terapia con iodio radioattivo (131I) (RAIT) è un'altra promettente alternativa non chirurgica raccomandata nei pazienti che rifiutano o hanno controindicazioni all'intervento chirurgico. Nonostante sia un trattamento meno riconosciuto sia in Asia che in Nord America, questo trattamento è sempre più adottato. In alcuni paesi europei come Danimarca e Paesi Bassi, ha sostituito la chirurgia come trattamento di scelta nei NMNG di dimensioni moderate, come raccomandato nelle linee guida di pratica clinica recentemente pubblicate (1,7,8). Tuttavia, RAIT ha dei limiti. Ad esempio, è meno applicabile in NMNG di dimensioni molto grandi (> 100 mL) perché i gozzi di grandi dimensioni tendono ad avere un minore assorbimento di iodio radioattivo che porta a un restringimento non ottimale. È stata segnalata anche una notevole incoerenza nel restringimento del gozzo (7). Con la nostra popolazione che invecchia e il pubblico in generale pone una maggiore enfasi sulla conservazione della funzione degli organi e sui trattamenti meno invasivi, le alternative terapeutiche non chirurgiche avranno un ruolo crescente nel futuro trattamento del NMNG. A nostra conoscenza, non è noto se una particolare modalità di trattamento sia superiore all'altra perché non c'è stato alcun confronto diretto tra le due modalità. Solo uno studio precedente ha confrontato l'efficacia del trattamento tra ablazione laser e RAIT. Tuttavia, si è concentrato principalmente sul trattamento dei noduli tiroidei tossici (9). Per migliorare l'efficacia del trattamento, uno studio recente ha riportato risultati promettenti combinando l'effetto dell'ablazione termica e RAIT (10).