HIFU-ablasjon vs RAI-131-terapi med fast dose i moderat størrelse ikke-giftig MNG

Ikke-toksisk multinodulær struma (NMNG) er en tilstand referert til som en nodulær utvidelse av skjoldbruskkjertelen på grunn av tilstedeværelsen av to eller flere knuter uten klinisk hyper- eller hypotyreose. Det er utvilsomt en av de vanligste skjoldbruskkjertellidelsene over hele verden, og det er anslått at mer enn 5 % av den kvinnelige befolkningen har en klinisk håndgripelig NMNG (1,2).

Selv om flertallet av NMNG ikke forårsaker symptomer og derfor ikke krever andre intervensjoner enn enkel overvåking, kan noen forårsake lokale trykksymptomer og kosmetiske bekymringer over tid (1-3).

For NMNGs som forårsaker symptomer, har den mest aksepterte behandlingen vært kirurgisk reseksjon enten i form av hemityreoidektomi eller total tyreoidektomi. Til tross for at den er trygg når den utføres i erfarne hender, er kirurgi forbundet med komplikasjoner som tilbakevendende skade på larynxnerven og hypoparatyreoidisme, som begge kan være permanente. I tillegg er en generell anestesi nesten uunngåelig nødvendig når operasjonen utføres. Som et resultat har ikke-kirurgiske termiske ablasjonsteknikker i økende grad blitt anerkjent som en alternativ behandling ved symptomatisk NMNG (4). Disse ablasjonsteknikkene bruker termisk energi for å forårsake krymping av adenomatøse knuter og dermed lindre symptomene. Typer av ablasjon inkluderer radiofrekvens-, laser- og mikrobølgeablasjoner og mer nylig høyintensitetsfokusert ultralyd (HIFU). Uavhengig av hvilken ablasjonsteknikk, har de alle vist seg å ikke bare indusere betydelig knutekrymping, men også lindre symptomer (4-6). Radioaktivt jod (131I) terapi (RAIT) er et annet lovende ikke-kirurgisk alternativ som anbefales til pasienter som nekter eller har kontraindikasjoner for operasjon. Til tross for at den er en mindre anerkjent behandling i både Asia og Nord-Amerika, har denne behandlingen i økende grad blitt tatt i bruk. I noen europeiske land, som Danmark og Nederland, har det erstattet kirurgi som den foretrukne behandling i moderat størrelse NMNG som anbefalt i nylig publiserte kliniske retningslinjer (1,7,8). RAIT har imidlertid begrensninger. For eksempel er det mindre anvendelig i svært stor NMNG (>100 ml) fordi store struma har en tendens til å ha et lavere radiojodopptak som fører til suboptimal krymping. Det er også rapportert betydelig inkonsistens i krymping av struma (7). Med vår befolkning som blir eldre og allmennheten legger større vekt på å bevare organfunksjonen og mindre invasive behandlinger, vil ikke-kirurgiske behandlingsalternativer få en økende rolle i fremtidig behandling av NMNG. Så vidt vi vet er det fortsatt ukjent om en bestemt behandlingsmodalitet er overlegen den andre modaliteten fordi det ikke har vært noen direkte sammenligning mellom de to modalitetene. Bare én tidligere studie sammenlignet behandlingseffektivitet mellom laserablasjon og RAIT. Den fokuserte imidlertid hovedsakelig på behandling av giftige skjoldbruskknuter (9). For å øke behandlingens effektivitet rapporterte en fersk studie lovende resultater av å kombinere effekten av termisk ablasjon og RAIT (10).