HIFU-ablation vs RAI-131-terapi med fast dos i medelstora icke-giftiga MNG

Non-toxic multinodular goiter (NMNG) är ett tillstånd som kallas en nodulär förstoring av sköldkörteln på grund av närvaron av två eller flera knölar utan klinisk hyper- eller hypotyreos. Det är utan tvekan en av de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna i världen och det uppskattas att mer än 5 % av den kvinnliga befolkningen har en kliniskt påtaglig NMNG (1,2).

Även om majoriteten av NMNG inte orsakar symtom och därför inte kräver någon annan intervention än enkel övervakning, kan vissa orsaka lokala trycksymtom och kosmetiska bekymmer över tid (1-3).

För NMNG som orsakar symtom har den mest accepterade behandlingen varit kirurgisk resektion antingen i form av en hemityreoidektomi eller total tyreoidektomi. Trots att den är säker när den görs i erfarna händer, är kirurgi förknippad med komplikationer som återkommande larynxnervskada och hypoparatyreos, som båda kan vara permanenta. Dessutom krävs nästan oundvikligen en allmän anestesi när operation utförs. Som ett resultat av detta har icke-kirurgiska termiska ablationstekniker blivit alltmer erkända som en alternativ behandling vid symtomatisk NMNG (4). Dessa ablationstekniker använder termisk energi för att orsaka krympning av adenomatösa knölar och därigenom lindra symtom. Typer av ablation inkluderar radiofrekvens-, laser- och mikrovågsablationer och på senare tid, högintensivt fokuserat ultraljud (HIFU). Oavsett vilken ablationsteknik har de alla visat sig inte bara inducera signifikant nodulkrympning utan även lindra symtom (4-6). Behandling med radioaktivt jod (131I) (RAIT) är ett annat lovande icke-kirurgiskt alternativ som rekommenderas till patienter som vägrar eller har kontraindikationer för operation. Trots att den är en mindre erkänd behandling i både Asien och Nordamerika, har denna behandling blivit alltmer antagen. I vissa europeiska länder, såsom Danmark och Nederländerna, har den ersatt kirurgi som valbehandling i medelstora NMNG enligt rekommendationerna i nyligen publicerade riktlinjer för klinisk praxis (1,7,8). RAIT har dock begränsningar. Till exempel är det mindre tillämpbart i mycket stor NMNG (>100 ml) eftersom stora struma tenderar att ha ett lägre radiojodupptag vilket leder till suboptimal krympning. Även betydande inkonsekvens i krympning av struma har rapporterats (7). Med vår befolkning som blir äldre och allmänheten lägger större vikt vid att bevara organfunktionen och mindre invasiva behandlingar, kommer icke-kirurgiska behandlingsalternativ att få en allt större roll i den framtida behandlingen av NMNG. Såvitt vi vet är det fortfarande okänt om en viss behandlingsmodalitet är överlägsen den andra modaliteten eftersom det inte har gjorts någon direkt jämförelse mellan de två modaliteterna. Endast en tidigare studie jämförde behandlingseffektivitet mellan laserablation och RAIT. Den fokuserade dock främst på behandling av giftiga sköldkörtelknölar (9). För att förbättra behandlingens effektivitet rapporterade en nyligen genomförd studie lovande resultat av att kombinera effekten av termisk ablation och RAIT (10).