HIFU-ablaatio vs. kiinteäannoksinen RAI-131-hoito keskikokoisessa myrkyttömässä MNG:ssä

Myrkytön multinodulaarinen struuma (NMNG) on sairaus, jota kutsutaan kilpirauhasen nodulaariseksi laajentumiseksi, joka johtuu kahdesta tai useammasta kyhmystä ilman kliinistä hyper- tai hypotyreoosia. Se on epäilemättä yksi yleisimmistä kilpirauhasen vajaatoiminnasta maailmanlaajuisesti, ja on arvioitu, että yli 5 %:lla naisväestöstä on kliinisesti tunnustettavissa oleva NMNG (1,2).

Vaikka suurin osa NMNG:istä ei aiheuta oireita eivätkä siksi vaadi muita toimenpiteitä kuin yksinkertaista valvontaa, jotkut voivat aiheuttaa paikallisia paineoireita ja kosmeettisia huolenaiheita ajan myötä (1–3).

Oireita aiheuttaville NMNG:ille yleisimmin hyväksytty hoito on ollut kirurginen resektio joko hemityroidektomia tai täydellinen kilpirauhasen poisto. Vaikka leikkaus on turvallista kokeneissa käsissä tehtynä, se liittyy komplikaatioihin, kuten toistuviin kurkunpään hermovaurioihin ja hypoparatyreoosiin, jotka molemmat voivat olla pysyviä. Lisäksi yleisanestesia on lähes väistämättä tarpeen, kun leikkaus suoritetaan. Tämän seurauksena ei-kirurgiset lämpöablaatiotekniikat on yhä useammin tunnustettu vaihtoehtoiseksi hoidoksi oireenmukaisessa NMNG:ssä (4). Nämä ablaatiotekniikat käyttävät lämpöenergiaa aiheuttamaan adenomatoottisten kyhmyjen kutistumista ja siten lievittämään oireita. Ablaatiotyyppejä ovat radiotaajuus-, laser- ja mikroaaltoablaatiot ja viime aikoina korkean intensiteetin fokusoitu ultraääni (HIFU). Riippumatta ablaatiotekniikasta, niiden kaikkien on osoitettu aiheuttavan merkittävää kyhmyn kutistumista, mutta myös lievittävän oireita (4-6). Radioaktiivinen jodi (131I) -hoito (RAIT) on toinen lupaava ei-kirurginen vaihtoehto, jota suositellaan potilaille, jotka kieltäytyvät leikkauksesta tai joilla on vasta-aiheita leikkaukseen. Huolimatta siitä, että se on vähemmän tunnettu hoito sekä Aasiassa että Pohjois-Amerikassa, tämä hoito on otettu käyttöön yhä enemmän. Joissakin Euroopan maissa, kuten Tanskassa ja Alankomaissa, se on korvannut leikkauksen valinnaisena hoitona kohtalaisen kokoisissa NMNG:ssä, kuten äskettäin julkaistuissa kliinisen käytännön ohjeissa suositellaan (1, 7, 8). RAITilla on kuitenkin rajoituksia. Se on esimerkiksi vähemmän käyttökelpoinen erittäin suurikokoisessa NMNG:ssä (> 100 ml), koska suurilla struumailla on yleensä pienempi radiojodin otto, mikä johtaa suboptimaaliseen kutistumiseen. Myös huomattavaa epäjohdonmukaisuutta struuman kutistumisessa on raportoitu (7). Väesttömme ikääntyessä ja suuren yleisön panostaessa entistä enemmän elinten toiminnan säilyttämiseen ja vähemmän invasiivisiin hoitoihin, ei-kirurgisilla hoitovaihtoehdoilla on kasvava rooli NMNG:n tulevassa hoidossa. Tietojemme mukaan ei tiedetä, onko jokin tietty hoitomuoto parempi kuin toinen, koska näiden kahden menetelmän välillä ei ole ollut suoraa vertailua. Vain yhdessä aikaisemmassa tutkimuksessa verrattiin hoidon tehokkuutta laserablaation ja RAITin välillä. Se keskittyi kuitenkin pääasiassa myrkyllisten kilpirauhasen kyhmyjen hoitoon (9). Hoidon tehokkuuden parantamiseksi tuoreessa tutkimuksessa raportoitiin lupaavia tuloksia lämpöablaation ja RAIT:n vaikutuksen yhdistämisestä (10).