HIFU-Ablation vs. RAI-131-Therapie mit fester Dosis bei mittelgroßem, nicht toxischem MNG

Nicht-toxischer multinodulärer Kropf (NMNG) ist ein Zustand, der als knotige Vergrößerung der Schilddrüse aufgrund des Vorhandenseins von zwei oder mehr Knoten ohne klinische Hyper- oder Hypothyreose bezeichnet wird. Es ist zweifellos eine der häufigsten Schilddrüsenerkrankungen weltweit und es wird geschätzt, dass mehr als 5 % der weiblichen Bevölkerung ein klinisch tastbares NMNG haben (1,2).

Obwohl die meisten NMNG keine Symptome verursachen und daher außer einer einfachen Überwachung keine Intervention erfordern, können einige im Laufe der Zeit lokale Drucksymptome und kosmetische Probleme verursachen (1-3).

Für NMNGs, die Symptome verursachen, war die am weitesten akzeptierte Behandlung die chirurgische Resektion entweder in Form einer Hemithyreoidektomie oder einer totalen Thyreoidektomie. Obwohl die Operation in erfahrenen Händen sicher ist, ist sie mit Komplikationen wie einer Verletzung des Kehlkopfnervs und Hypoparathyreoidismus verbunden, die beide dauerhaft sein können. Darüber hinaus ist bei einer Operation fast zwangsläufig eine Vollnarkose erforderlich. Infolgedessen werden nicht-chirurgische Thermoablationstechniken zunehmend als alternative Behandlung bei symptomatischem NMNG anerkannt (4). Diese Ablationstechniken nutzen Wärmeenergie, um ein Schrumpfen von adenomatösen Knötchen zu bewirken und dadurch die Symptome zu lindern. Zu den Ablationsarten gehören Hochfrequenz-, Laser- und Mikrowellenablationen und seit kurzem hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU). Unabhängig von der Ablationstechnik haben sie alle gezeigt, dass sie nicht nur eine signifikante Knötchenschrumpfung bewirken, sondern auch die Symptome lindern (4-6). Die Therapie mit radioaktivem Jod (131I) (RAIT) ist eine weitere vielversprechende nicht-chirurgische Alternative, die Patienten empfohlen wird, die eine Operation ablehnen oder Kontraindikationen haben. Obwohl diese Behandlung sowohl in Asien als auch in Nordamerika weniger anerkannt ist, wird sie zunehmend angewendet. In einigen europäischen Ländern wie Dänemark und den Niederlanden hat es die Operation als Behandlung der Wahl bei mittelgroßem NMNG ersetzt, wie in kürzlich veröffentlichten Leitlinien für die klinische Praxis empfohlen (1,7,8). RAIT hat jedoch Einschränkungen. Beispielsweise ist es bei sehr großen NMNG (> 100 ml) weniger anwendbar, da große Struma dazu neigen, eine geringere Radiojodaufnahme zu haben, was zu einer suboptimalen Schrumpfung führt. Es wurde auch über beträchtliche Widersprüchlichkeiten bei der Kropfschrumpfung berichtet (7). Da unsere Bevölkerung immer älter wird und die breite Öffentlichkeit mehr Wert auf den Erhalt der Organfunktion und weniger invasive Behandlungen legt, werden nicht-chirurgische Behandlungsalternativen eine zunehmende Rolle in der zukünftigen Behandlung von NMNG spielen. Nach unserem Wissen bleibt es unbekannt, ob eine bestimmte Behandlungsmodalität der anderen überlegen ist, da es keinen direkten Vergleich zwischen den beiden Modalitäten gab. Nur eine frühere Studie verglich die Behandlungswirksamkeit zwischen Laserablation und RAIT. Es konzentrierte sich jedoch hauptsächlich auf die Behandlung von toxischen Schilddrüsenknoten (9). Um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern, berichtete eine kürzlich durchgeführte Studie vielversprechende Ergebnisse der Kombination der Wirkung von Thermoablation und RAIT (10).