Ablacja HIFU vs terapia stałą dawką RAI-131 w nietoksycznym MNG o średniej wielkości

Nietoksyczne wole wieloguzkowe (NMNG) to stan określany jako guzkowate powiększenie tarczycy spowodowane obecnością dwóch lub więcej guzków bez klinicznej nadczynności lub niedoczynności tarczycy. Jest to niewątpliwie jedna z najczęstszych chorób tarczycy na świecie i szacuje się, że ponad 5% populacji kobiet ma klinicznie wyczuwalny NMNG (1,2).

Chociaż większość NMNG nie powoduje objawów, a zatem nie wymaga żadnej interwencji innej niż zwykła obserwacja, niektóre z nich mogą z czasem powodować miejscowe objawy ucisku i problemy kosmetyczne (1-3).

W przypadku NMNG, które powodują objawy, najszerzej akceptowanym sposobem leczenia jest resekcja chirurgiczna w postaci hemityroidektomii lub całkowitej tyreoidektomii. Pomimo tego, że operacja jest bezpieczna, gdy jest wykonywana w doświadczonych rękach, wiąże się z powikłaniami, takimi jak nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego i niedoczynność przytarczyc, z których oba mogą być trwałe. Ponadto znieczulenie ogólne jest prawie nieuniknione podczas wykonywania operacji. W rezultacie niechirurgiczne techniki ablacji termicznej są coraz częściej uznawane za alternatywne leczenie objawowego NMNG (4). Te techniki ablacji wykorzystują energię cieplną do powodowania kurczenia się guzków gruczolakowatych, a tym samym do łagodzenia objawów. Rodzaje ablacji obejmują fale radiowe, ablacje laserowe i mikrofalowe, a ostatnio skupione ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU). Bez względu na to, która technika ablacji, wykazano, że wszystkie one nie tylko powodują znaczne obkurczanie się guzków, ale także łagodzą objawy (4-6). Terapia radioaktywnym jodem (131I) (RAIT) to kolejna obiecująca niechirurgiczna alternatywa, zalecana u pacjentów, którzy odmawiają lub mają przeciwwskazania do operacji. Pomimo tego, że jest to mniej rozpoznawalna metoda leczenia zarówno w Azji, jak iw Ameryce Północnej, jest coraz częściej stosowana. W niektórych krajach europejskich, takich jak Dania i Holandia, zastąpiła ona operację jako leczenie z wyboru w przypadku NMNG o średniej wielkości, zgodnie z zaleceniami opublikowanymi niedawno w wytycznych dotyczących praktyki klinicznej (1,7,8). RAIT ma jednak ograniczenia. Na przykład ma mniejsze zastosowanie w NMNG o bardzo dużych rozmiarach (>100 ml), ponieważ duże wole mają zwykle niższy wychwyt jodu promieniotwórczego, co prowadzi do suboptymalnego skurczu. Odnotowano również znaczną niespójność w kurczeniu się wola (7). Ponieważ nasza populacja się starzeje, a opinia publiczna kładzie większy nacisk na zachowanie funkcji narządów i mniej inwazyjne metody leczenia, niechirurgiczne alternatywy leczenia będą odgrywać coraz większą rolę w przyszłym leczeniu NMNG. Według naszej wiedzy nie wiadomo, czy jedna konkretna metoda leczenia jest lepsza od drugiej, ponieważ nie przeprowadzono żadnego bezpośredniego porównania między tymi dwiema metodami. Tylko jedno wcześniejsze badanie porównywało skuteczność leczenia ablacji laserowej i RAIT. Skupiono się jednak głównie na leczeniu toksycznych guzków tarczycy (9). Aby zwiększyć skuteczność leczenia, ostatnie badanie wykazało obiecujące wyniki połączenia efektu ablacji termicznej i RAIT (10).