Абляция HIFU по сравнению с терапией RAI-131 с фиксированной дозой в нетоксичном МНГ среднего размера

Нетоксический многоузловой зоб (НМНГ) — это состояние, обозначаемое как узловое увеличение щитовидной железы из-за наличия двух или более узлов без клинического гипер- или гипотиреоза. Это, несомненно, одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы во всем мире, и, по оценкам, более 5% женского населения имеют клинически ощутимый НМНГ (1,2).

Хотя большинство НМНГ не вызывают симптомов и, следовательно, не требуют какого-либо вмешательства, кроме простого наблюдения, некоторые из них со временем могут вызывать местные симптомы давления и косметические проблемы (1–3).

Для НМНГ, которые вызывают симптомы, наиболее широко принятым лечением была хирургическая резекция либо в форме гемитиреоидэктомии, либо тотальной тиреоидэктомии. Несмотря на то, что операция безопасна в опытных руках, она связана с такими осложнениями, как рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз, оба из которых могут быть постоянными. Кроме того, при хирургическом вмешательстве почти неизбежно требуется общий наркоз. В результате нехирургические методы термической абляции все чаще признаются в качестве альтернативного лечения симптоматического НМНГ (4). Эти методы абляции используют тепловую энергию, чтобы вызвать сокращение аденоматозных узлов и, таким образом, облегчить симптомы. Типы абляции включают радиочастотную, лазерную и микроволновую абляцию, а в последнее время — сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU). Независимо от того, какой метод абляции, все они, как было показано, не только вызывают значительное сокращение узла, но и облегчают симптомы (4-6). Терапия радиоактивным йодом (131I) (RAIT) является еще одним многообещающим нехирургическим методом, который рекомендуется пациентам, которые отказываются от операции или имеют противопоказания к ней. Несмотря на то, что это лечение менее признано как в Азии, так и в Северной Америке, оно все чаще применяется. В некоторых европейских странах, например, в Дании и Нидерландах, он заменил хирургическое вмешательство в качестве предпочтительного метода лечения НМНГ среднего размера, как это рекомендовано в недавно опубликованных руководствах по клинической практике (1,7,8). Однако у RAIT есть ограничения. Например, он менее применим при НМНГ очень большого размера (>100 мл), потому что большие зобы, как правило, имеют более низкое поглощение радиоактивного йода, что приводит к субоптимальной усадке. Сообщалось также о значительных непостоянствах в уменьшении зоба (7). Поскольку наше население становится старше, а широкая общественность уделяет больше внимания сохранению функции органов и менее инвазивным методам лечения, нехирургические альтернативы лечению будут играть все более важную роль в будущем лечении НМНГ. Насколько нам известно, остается неизвестным, превосходит ли один конкретный метод лечения другой метод, поскольку прямого сравнения между двумя методами не проводилось. Только одно предыдущее исследование сравнило эффективность лечения лазерной абляции и RAIT. Однако основное внимание уделялось лечению токсических узлов щитовидной железы (9). В недавнем исследовании, направленном на повышение эффективности лечения, сообщалось об многообещающих результатах сочетания эффекта термической абляции и RAIT (10).