HIFU-ablation vs fastdosis RAI-131-terapi i moderat størrelse ikke-toksisk MNG

Ikke-toksisk multinodulær struma (NMNG) er en tilstand, der omtales som en nodulær forstørrelse af skjoldbruskkirtlen på grund af tilstedeværelsen af ​​to eller flere knuder uden klinisk hyper- eller hypothyroidisme. Det er uden tvivl en af ​​de mest almindelige skjoldbruskkirtellidelser på verdensplan, og det anslås, at mere end 5% af den kvindelige befolkning har en klinisk håndgribelig NMNG (1,2).

Selvom størstedelen af ​​NMNG'er ikke forårsager symptomer og derfor ikke kræver anden intervention end simpel overvågning, kan nogle forårsage lokale tryksymptomer og kosmetiske bekymringer over tid (1-3).

For NMNG'er, der forårsager symptomer, har den mest accepterede behandling været kirurgisk resektion enten i form af en hemithyroidektomi eller total thyreoidektomi. På trods af at den er sikker, når den udføres i erfarne hænder, er kirurgi forbundet med komplikationer såsom tilbagevendende larynxnerveskade og hypoparathyroidisme, som begge kan være permanente. Derudover er en generel anæstesi næsten uundgåeligt nødvendig, når operationen udføres. Som følge heraf er ikke-kirurgiske termiske ablationsteknikker i stigende grad blevet anerkendt som en alternativ behandling ved symptomatisk NMNG (4). Disse ablationsteknikker udnytter termisk energi til at forårsage krympning af adenomatøse knuder og derved lindre symptomer. Typer af ablation omfatter radiofrekvens-, laser- og mikrobølgeablationer og for nylig højintensitetsfokuseret ultralyd (HIFU). Uanset hvilken ablationsteknik, har de alle vist sig ikke kun at inducere signifikant nodulkrympning, men også dæmpe symptomer (4-6). Radioaktivt jod (131I) terapi (RAIT) er et andet lovende ikke-kirurgisk alternativ, som anbefales til patienter, der nægter eller har kontraindikationer for operation. På trods af at den er en mindre anerkendt behandling i både Asien og Nordamerika, er denne behandling i stigende grad blevet vedtaget. I nogle europæiske lande, såsom Danmark og Holland, har det erstattet kirurgi som den foretrukne behandling i moderat størrelse NMNG som anbefalet i nyligt offentliggjorte retningslinjer for klinisk praksis (1,7,8). RAIT har dog begrænsninger. For eksempel er det mindre anvendeligt i meget store NMNG (>100 ml), fordi store struma har en tendens til at have en lavere radiojodoptagelse, hvilket fører til suboptimal svind. Der er også rapporteret betydelig inkonsistens i struma-svind (7). Med vores befolkning ved at blive ældre, og den brede offentlighed lægger større vægt på at bevare organfunktionen og mindre invasive behandlinger, vil ikke-kirurgiske behandlingsalternativer få en stigende rolle i den fremtidige behandling af NMNG. Så vidt vi ved, er det stadig ukendt, om en bestemt behandlingsmodalitet er overlegen i forhold til den anden modalitet, fordi der ikke har været nogen direkte sammenligning mellem de to modaliteter. Kun én tidligere undersøgelse sammenlignede behandlingseffektivitet mellem laserablation og RAIT. Det fokuserede dog hovedsageligt på behandling af giftige skjoldbruskkirtelknogler (9). For at øge behandlingens effektivitet rapporterede en nylig undersøgelse lovende resultater af at kombinere effekten af ​​termisk ablation og RAIT (10).