Ablace HIFU vs fixní dávka RAI-131 terapie u středně velkého netoxického MNG

Netoxická multinodulární struma (NMNG) je stav označovaný jako nodulární zvětšení štítné žlázy v důsledku přítomnosti dvou nebo více uzlů bez klinické hyper- nebo hypotyreózy. Je to nepochybně celosvětově jedna z nejčastějších poruch štítné žlázy a odhaduje se, že více než 5 % ženské populace má klinicky hmatatelný NMNG (1,2).

Ačkoli většina NMNG nezpůsobuje příznaky, a proto nevyžadují žádnou jinou intervenci než prostý dohled, některé mohou časem způsobit místní tlakové symptomy a kosmetické problémy (1-3).

U NMNG, které způsobují symptomy, byla nejrozšířenější léčbou chirurgická resekce buď ve formě hemithyroidektomie nebo totální tyreoidektomie. Navzdory tomu, že je operace bezpečná, pokud se provádí ve zkušených rukou, je spojena s komplikacemi, jako je poranění recidivujícího laryngeálního nervu a hypoparatyreóza, které mohou být trvalé. Kromě toho je při operaci téměř nevyhnutelně nutná celková anestezie. V důsledku toho jsou nechirurgické tepelné ablační techniky stále více uznávány jako alternativní léčba u symptomatické NMNG (4). Tyto ablační techniky využívají tepelnou energii ke zmenšení adenomatózních uzlů a tím ke zmírnění symptomů. Typy ablace zahrnují radiofrekvenční, laserové a mikrovlnné ablace a v poslední době vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (HIFU). Bez ohledu na to, jakou ablační techniku ​​bylo prokázáno, že všechny nejen indukují významné zmenšení uzlu, ale také zmírňují symptomy [4-6]. Radioaktivní jód (131I) terapie (RAIT) je další slibnou nechirurgickou alternativou, která je doporučována u pacientů, kteří odmítají operaci nebo mají kontraindikaci k operaci. Navzdory tomu, že jde o méně uznávanou léčbu v Asii i Severní Americe, je tato léčba stále více přijímána. V některých evropských zemích, jako je Dánsko a Nizozemsko, nahradil chirurgii jako léčbu volby u středně velkých NMNG, jak je doporučeno v nedávno publikovaných doporučeních pro klinickou praxi [1,7,8]. RAIT má však omezení. Například je méně použitelný u velmi velkých NMNG (>100 ml), protože velké strumy mají tendenci mít nižší příjem radiojódu, což vede k suboptimálnímu smrštění. Rovněž byla hlášena značná nekonzistence ve smršťování strumy (7). S tím, jak naše populace stárne a široká veřejnost klade větší důraz na zachování orgánových funkcí a méně invazivní léčbu, budou mít nechirurgické alternativy léčby stále větší roli v budoucí léčbě NMNG. Pokud je nám známo, zůstává neznámé, zda je jedna konkrétní léčebná modalita lepší než druhá, protože mezi těmito dvěma modalitami nebylo provedeno žádné přímé srovnání. Pouze jedna předchozí studie porovnávala účinnost léčby mezi laserovou ablací a RAIT. Zaměřila se však především na léčbu toxických uzlů štítné žlázy (9). Pro zvýšení účinnosti léčby nedávná studie uvedla slibné výsledky kombinace účinku termické ablace a RAIT (10).