HIFU-ablatie versus RAI-131-therapie met vaste dosis bij niet-toxische MNG van gemiddelde grootte

Niet-toxische multinodulaire struma (NMNG) is een aandoening die wordt aangeduid als een nodulaire vergroting van de schildklier vanwege de aanwezigheid van twee of meer knobbeltjes zonder klinische hyper- of hypothyreoïdie. Het is ongetwijfeld een van de meest voorkomende schildklieraandoeningen wereldwijd en naar schatting heeft meer dan 5% van de vrouwelijke bevolking een klinisch voelbare NMNG (1,2).

Hoewel de meeste NMNG's geen symptomen veroorzaken en daarom geen andere interventie vereisen dan eenvoudige bewaking, kunnen sommige na verloop van tijd lokale druksymptomen en cosmetische problemen veroorzaken (1-3).

Voor NMNG's die symptomen veroorzaken, is de meest algemeen aanvaarde behandeling chirurgische resectie geweest, hetzij in de vorm van een hemithyreoïdectomie of totale thyreoïdectomie. Ondanks dat het veilig is als het in ervaren handen wordt uitgevoerd, gaat een operatie gepaard met complicaties zoals terugkerende larynxzenuwbeschadiging en hypoparathyreoïdie, die beide permanent kunnen zijn. Bovendien is een algehele anesthesie bijna onvermijdelijk vereist wanneer een operatie wordt uitgevoerd. Als gevolg hiervan worden niet-chirurgische thermische ablatietechnieken steeds meer erkend als een alternatieve behandeling bij symptomatische NMNG (4). Deze ablatietechnieken maken gebruik van thermische energie om adenomateuze knobbeltjes te laten krimpen en daardoor de symptomen te verlichten. Soorten ablatie omvatten radiofrequentie-, laser- en microgolfablaties en meer recentelijk gefocusseerde echografie met hoge intensiteit (HIFU). Ongeacht welke ablatietechniek, is aangetoond dat ze allemaal niet alleen een aanzienlijke krimp van de knobbeltjes veroorzaken, maar ook de symptomen verlichten (4-6). Radioactieve jodium (131I) therapie (RAIT) is een ander veelbelovend niet-chirurgisch alternatief dat wordt aanbevolen bij patiënten die een operatie weigeren of die een contra-indicatie hebben voor een operatie. Ondanks dat het een minder erkende behandeling is in zowel Azië als Noord-Amerika, wordt deze behandeling steeds vaker toegepast. In sommige Europese landen, zoals Denemarken en Nederland, heeft het chirurgie vervangen als voorkeursbehandeling bij NMNG van gemiddelde grootte, zoals aanbevolen in recent gepubliceerde klinische praktijkrichtlijnen (1,7,8). RAIT heeft echter beperkingen. Het is bijvoorbeeld minder toepasbaar in NMNG van zeer grote omvang (> 100 ml) omdat grote struma's doorgaans een lagere opname van radioactief jodium hebben, wat leidt tot suboptimale krimp. Er is ook een aanzienlijke inconsistentie in het krimpen van struma gemeld (7). Nu onze bevolking ouder wordt en het grote publiek meer nadruk legt op het behoud van de orgaanfunctie en minder invasieve behandelingen, zullen niet-chirurgische behandelingsalternatieven een steeds grotere rol gaan spelen in de toekomstige behandeling van NMNG. Voor zover wij weten, blijft het onbekend of een bepaalde behandelingsmodaliteit superieur is aan de andere modaliteit, omdat er geen directe vergelijking tussen de twee modaliteiten is geweest. Slechts één eerdere studie vergeleek de werkzaamheid van de behandeling tussen laserablatie en RAIT. Het richtte zich echter vooral op de behandeling van toxische schildklierknobbeltjes (9). Om de effectiviteit van de behandeling te verbeteren, rapporteerde een recente studie veelbelovende resultaten van het combineren van het effect van thermische ablatie en RAIT (10).