중간 크기의 무독성 MNG에서 HIFU 절제 대 고정 용량 RAI-131 요법

무독성 다결절성 갑상선종(NMNG)은 임상적 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 저하증 없이 두 개 이상의 결절이 존재하여 갑상선의 결절 비대로 불리는 상태입니다. 의심할 여지 없이 전 세계적으로 가장 흔한 갑상선 질환 중 하나이며 여성 인구의 5% 이상이 임상적으로 촉지되는 NMNG를 가지고 있는 것으로 추정됩니다(1,2).

대부분의 NMNG는 증상을 일으키지 않으므로 단순한 감시 이외의 개입이 필요하지 않지만 일부는 시간이 지남에 따라 국소 압박 증상 및 미용 문제를 유발할 수 있습니다(1-3).

증상을 유발하는 NMNG의 경우 가장 널리 받아들여지는 치료법은 갑상선 반절제술 또는 갑상선 전절제술 형태의 외과적 절제입니다. 숙련된 손으로 시행할 때 안전함에도 불구하고 수술은 반회 후두 신경 손상 및 부갑상선 기능 저하증과 같은 합병증과 관련이 있으며 둘 다 영구적일 수 있습니다. 또한 수술 시 전신마취가 거의 불가피하게 필요합니다. 그 결과, 비수술적 열 절제 기술이 증상이 있는 NMNG의 대체 치료법으로 점차 인식되고 있습니다(4). 이러한 절제 기술은 열 에너지를 이용하여 선종성 결절을 수축시켜 증상을 완화시킵니다. 절제 유형에는 고주파, 레이저 및 극초단파 절제가 있으며 최근에는 고강도 집속 초음파(HIFU)가 있습니다. 어떤 절제 기술에 관계없이 모두 상당한 결절 수축을 유도할 뿐만 아니라 증상을 완화시키는 것으로 나타났습니다(4-6). 방사성 요오드(131I) 요법(RAIT)은 수술을 거부하거나 금기 사항이 있는 환자에게 권장되는 또 다른 유망한 비수술적 대안입니다. 아시아와 북미에서 덜 인정받는 치료법임에도 불구하고 이 치료법은 점점 더 많이 채택되고 있습니다. 덴마크와 네덜란드와 같은 일부 유럽 국가에서는 최근 발표된 임상 진료 지침(1,7,8)에서 권장하는 대로 중간 크기의 NMNG에서 선택 치료로 수술을 대체했습니다. 그러나 RAIT에는 한계가 있습니다. 예를 들어, 크기가 매우 큰 NMNG(>100mL)에는 적용할 수 없습니다. 크기가 큰 갑상선종은 방사성 요오드 흡수가 낮아 최적이 아닌 수축을 일으키는 경향이 있기 때문입니다. 또한 갑상선종 수축의 상당한 불일치가 보고되었습니다(7). 인구가 고령화되고 일반 대중이 장기 기능 보존과 덜 ​​침습적인 치료에 더 중점을 두게 됨에 따라 비수술적 치료 대안은 향후 NMNG 치료에서 점점 더 많은 역할을 하게 될 것입니다. 우리가 아는 한, 두 양식 사이에 직접적인 비교가 없었기 때문에 특정 치료 양식이 다른 양식보다 우월한지는 알 수 없습니다. 레이저 절제와 RAIT 간의 치료 효능을 비교한 이전 연구는 단 한 건뿐이었습니다. 그러나 주로 독성 갑상선 결절의 치료에 중점을 두었습니다(9). 치료 효능을 향상시키기 위해 최근 연구에서는 열 절제와 RAIT의 효과를 결합한 유망한 결과를 보고했습니다(10).