Ablación con HIFU frente a terapia de dosis fija con RAI-131 en MNG no tóxico de tamaño moderado

El bocio multinodular no tóxico (NMNG, por sus siglas en inglés) es una afección denominada agrandamiento nodular de la glándula tiroides debido a la presencia de dos o más nódulos sin hipertiroidismo o hipotiroidismo clínico. Es sin duda uno de los trastornos tiroideos más comunes a nivel mundial y se estima que más del 5% de la población femenina presenta un NMNG clínicamente palpable (1,2).

Aunque la mayoría de los NMNG no causan síntomas y, por lo tanto, no requieren ninguna intervención más que la simple vigilancia, algunos pueden causar síntomas de presión local y problemas estéticos con el tiempo (1-3).

Para los NMNG que causan síntomas, el tratamiento más aceptado ha sido la resección quirúrgica, ya sea en forma de hemitiroidectomía o tiroidectomía total. A pesar de ser segura cuando se realiza en manos experimentadas, la cirugía se asocia con complicaciones como lesión del nervio laríngeo recurrente e hipoparatiroidismo, que pueden ser permanentes. Además, casi inevitablemente se requiere anestesia general cuando se realiza una cirugía. Como resultado, las técnicas de ablación térmica no quirúrgica han sido reconocidas cada vez más como un tratamiento alternativo en la NMNG sintomática (4). Estas técnicas de ablación utilizan energía térmica para provocar la contracción de los nódulos adenomatosos y, por lo tanto, aliviar los síntomas. Los tipos de ablación incluyen ablaciones por radiofrecuencia, láser y microondas y, más recientemente, ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU). Independientemente de la técnica de ablación, se ha demostrado que todas no solo inducen una reducción significativa del nódulo sino que también alivian los síntomas (4-6). La terapia con yodo radiactivo (131I) (RAIT) es otra alternativa no quirúrgica prometedora que se recomienda en pacientes que rechazan o tienen contraindicaciones para la cirugía. A pesar de ser un tratamiento menos reconocido tanto en Asia como en América del Norte, este tratamiento se ha adoptado cada vez más. En algunos países europeos como Dinamarca y Holanda ha sustituido a la cirugía como tratamiento de elección en NMNG de tamaño moderado tal y como recomiendan las guías de práctica clínica publicadas recientemente (1,7,8). Sin embargo, RAIT tiene limitaciones. Por ejemplo, es menos aplicable en NMNG de tamaño muy grande (>100 ml) porque los bocios grandes tienden a tener una menor captación de yodo radiactivo que conduce a una contracción subóptima. También se ha informado una considerable inconsistencia en la contracción del bocio (7). Con nuestra población envejeciendo y el público en general poniendo un mayor énfasis en preservar la función de los órganos y tratamientos menos invasivos, las alternativas de tratamiento no quirúrgico tendrán un papel cada vez mayor en el tratamiento futuro de NMNG. Hasta donde sabemos, sigue sin saberse si una modalidad de tratamiento en particular es superior a la otra modalidad porque no ha habido ninguna comparación directa entre las dos modalidades. Solo un estudio previo comparó la eficacia del tratamiento entre la ablación con láser y la RAIT. Sin embargo, se centró principalmente en el tratamiento de los nódulos tiroideos tóxicos (9). Para mejorar la eficacia del tratamiento, un estudio reciente informó resultados prometedores al combinar el efecto de la ablación térmica y la RAIT (10).