多嚢胞性卵巣症候群のクロミフェン抵抗性女性のためのビタミンD

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、生殖年齢の女性に影響を与える最も一般的な内分泌障害の 1 つと考えられています。 遺伝的には、慢性的な無排卵とアンドロゲン過剰の発現をもたらす一次細胞制御メカニズムの欠陥が関与していると考えられています。 家族性であるため、常染色体優性であることを示す研究もあれば、オリゴジェニックベースの複雑な形質であると考える研究もあります。

多嚢胞性卵巣症候群の診断は、ロッテルダム コンセンサス 2003 による 3 つの基準のうちの 2 つを見つけることに基づいています。 PCOS 患者の 50 ～ 70% に影響を与えるインスリン抵抗性が高アンドロゲン特徴の主な原因であると考えられていますが、PCOS は、月経不順や不妊に加えて、代謝障害 (肥満 - 糖尿病 - 心血管疾患) を含むさまざまな健康上の問題にもつながります。

PCOS の女性では、血中ビタミン D レベルに関連するビタミン D 受容体 (VDR) 遺伝子に多型があります。 この遺伝子は、女性の生殖器官から分離されています。 VDRヌルマウスでは。子宮形成不全、卵胞形成障害および不妊症が認められる。 そのため、生殖のゲノム調節に寄与していると考えられています。

PCOS女性へのビタミンD補給の有効性を調査したいくつかの研究では、PCOS女性が低ビタミン症D3を患っており、ビタミンDがインスリンとグルコース代謝に影響を与えるという証拠が増えている. PCOS女性のビタミンD摂取は、抗炎症および抗酸化効果に加えて、ホルモンプロファイルを改善する可能性があります. 別の研究では、PCOS の女性へのビタミン D とカルシウムの補給は、BMI、卵胞の成熟、月経の規則性、アンドロゲン関連の症状、不妊症、インスリン抵抗性にプラスの効果があると結論付けられています。 さらに、ビタミン D は PCOS の女性の排卵誘発に重要な役割を果たします。

メトホルミンと組み合わせたビタミン D とカルシウムは、月経調節と卵胞発育に大きな影響を与えます。

メトホルミンなどのインスリン感作物質は、PCOS の管理において広く研究されてきました。 メトホルミンは、末梢ブドウ糖の取り込みを促進し、腸のブドウ糖吸収を減少させ、肝臓のブドウ糖レベルを抑制することにより、血糖値を低下させます。 PCOSの無排卵女性では、メトホルミンはインスリンレベル、黄体形成ホルモン（LH）産生、循環アンドロゲンレベルを低下させます。

クエン酸クロミフェンは、エストロゲンのアゴニストおよびアンタゴニストです。 それは、視床のエストロゲン受容体に競合的に結合することによって機能し、長期間その場所にとどまると、視床下部レベルで体のエストロゲン濃度を枯渇させます. 体が低レベルのエストロゲンを認識すると、ゴナドトロピン放出ホルモン (GnRH) が放出され、卵胞の成長と成熟を促進する卵胞刺激ホルモン (FSH) の下垂体放出が刺激されます。 3～6周期までに妊娠に至らない場合は、他の治療法を検討する必要があります。