多囊卵巢综合征克罗米芬耐药女性的维生素 D

多囊卵巢综合征 (PCOS) 被认为是影响育龄妇女的最常见内分泌疾病之一。 从遗传上讲，它被认为涉及主要细胞控制机制的缺陷，导致慢性无排卵和雄激素过多的表达。 由于家族性，一些研究表明它是常染色体显性遗传，而另一些研究则认为它是具有寡基因基础的复杂性状。

根据 2003 年鹿特丹共识，多囊卵巢综合征的诊断基于找到三个标准中的两个：少排卵/无排卵、高雄激素血症的临床/生化体征、多囊卵巢的超声发现。 虽然影响 50-70% 的 PCOS 患者的胰岛素抵抗被认为是高雄激素特征的主要原因，但 PCOS 还会导致各种健康问题，包括代谢紊乱（肥胖 - 糖尿病 - 心血管疾病）以及月经不调和不孕症。

在 PCOS 女性中，与血液中维生素 D 水平相关的维生素 D 受体 (VDR) 基因存在多态性。 该基因是从女性生殖器官中分离出来的。 在 VDR 无效小鼠中；注意到子宫发育不全，卵泡生成受损和不孕症。 这就是为什么它被认为有助于生殖的基因组调控。

几项研究调查了补充维生素 D 对 PCOS 女性的有效性，他们发现 PCOS 女性患有维生素 D3 缺乏症，越来越多的证据表明维生素 D 会影响胰岛素和葡萄糖代谢。 PCOS 女性摄入维生素 D 除了具有抗炎和抗氧化作用外，还可以改善荷尔蒙水平。 另一项研究得出结论，PCOS 女性补充维生素 D 和钙对 BMI、卵泡成熟、月经规律、雄激素相关症状、不孕症和胰岛素抵抗有积极影响。 此外，维生素 D 在 PCOS 女性的排卵诱导中起着至关重要的作用。

维生素D和钙联合二甲双胍对月经调节和卵泡发育有显着影响。

胰岛素增敏剂如二甲双胍已在 PCOS 的管理中得到广泛研究。 二甲双胍通过增强外周葡萄糖摄取、减少肠道葡萄糖吸收和抑制肝葡萄糖水平来降低血糖水平。 在患有 PCOS 的无排卵女性中，二甲双胍可降低胰岛素水平、黄体生成素 (LH) 的产生和循环雄激素水平。

Clomiphene citrate 是一种雌激素激动剂和拮抗剂。 它通过竞争性结合丘脑中的雌激素受体发挥作用，并且由于它会长时间保持在原位，因此会消耗人体下丘脑水平的雌激素浓度。 当身体感知到低水平的雌激素时，会释放促性腺激素释放激素 (GnRH)，进而刺激垂体释放促卵泡激素 (FSH)，从而促进卵泡生长和成熟。 如果 3-6 个周期仍未怀孕，则应考虑其他治疗方法。