Vitamina D para mulheres com síndrome dos ovários policísticos resistentes ao clomifeno

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​considerada um dos distúrbios endócrinos mais comuns que afetam as mulheres em idade reprodutiva. Geneticamente, acredita-se que esteja envolvendo defeitos nos mecanismos primários de controle celular, resultando na expressão de anovulação crônica e excesso de androgênio. Sendo condição familiar, algumas pesquisas mostraram que é autossômica dominante, enquanto outros pensaram que é um traço complexo com base oligogênica.

O diagnóstico da síndrome do ovário policístico é baseado na descoberta de dois dos três critérios de acordo com o consenso de Rotterdam 2003: oligo/anovulação, sinais clínicos/bioquímicos de hiperandrogenismo, achado ultrassonográfico de ovários policísticos. Embora a resistência à insulina, que afeta 50 a 70% das pacientes com SOP, seja considerada a principal razão para características hiperandrogênicas, a SOP também leva a vários problemas de saúde, incluindo distúrbios metabólicos (obesidade - Diabetes Mellitus - doenças cardiovasculares), além de irregularidades menstruais e infertilidade.

Em mulheres com SOP, há polimorfismo no gene do receptor de vitamina D (VDR) associado ao nível de vitamina D no sangue. Este gene é isolado dos órgãos reprodutivos femininos. Em camundongos nulos VDR; observa-se hipoplasia uterina, foliculogênese prejudicada e infertilidade. É por isso que se acredita estar contribuindo na regulação genômica da reprodução.

Vários estudos investigaram a eficácia da suplementação de vitamina D para mulheres com SOP e descobriram que as mulheres com SOP têm hipovitaminose D3, com evidências crescentes de que a vitamina D afeta o metabolismo da insulina e da glicose. A ingestão de vitamina D em mulheres com SOP pode melhorar os perfis hormonais, além de ter efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes. Outro estudo concluiu que a suplementação de vitamina D e cálcio para mulheres com SOP tem um efeito positivo no IMC, maturação folicular, regularidade da menstruação, sintomas relacionados a andrógenos, infertilidade e resistência à insulina. Além disso, a vitamina D tem um papel crucial na indução da ovulação em mulheres com SOP.

A vitamina D e o cálcio em combinação com a metformina têm efeito significativo na regulação menstrual e no desenvolvimento folicular.

Os sensibilizadores de insulina, como a metformina, foram extensivamente investigados no tratamento da SOP. A metformina diminui os níveis de glicose no sangue aumentando a captação periférica de glicose, diminuindo a absorção intestinal de glicose e suprimindo os níveis de glicose hepática. Em mulheres anovulatórias com SOP, a metformina diminui os níveis de insulina, a produção de hormônio luteinizante (LH) e os níveis de andrógenos circulantes.

O citrato de clomifeno é um agonista e antagonista do estrogênio. Funciona ligando-se competitivamente aos receptores de estrogênio no tálamo e, como permanece no local por um longo período de tempo, esgota a concentração de estrogênio do corpo no nível hipotalâmico. À medida que o corpo percebe baixos níveis de estrogênio, o hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) é liberado, o que, por sua vez, estimula a liberação hipofisária do hormônio folículo estimulante (FSH), que promove o crescimento e a maturação folicular. Se a gravidez não for alcançada em 3-6 ciclos, outros tratamentos devem ser considerados.