Vitamine D pour le syndrome des ovaires polykystiques Femmes résistantes au clomifène

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est considéré comme l'un des troubles endocriniens les plus courants chez les femmes en âge de procréer. Génétiquement, on pense qu'il implique des défauts dans les mécanismes de contrôle cellulaire primaire entraînant l'expression d'une anovulation chronique et d'un excès d'androgènes. Étant une condition familiale, certaines recherches ont montré qu'elle est autosomique dominante tandis que d'autres pensaient qu'il s'agissait d'un trait complexe à base oligogénique.

Le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques repose sur la découverte de deux des trois critères selon le consensus de Rotterdam 2003 : oligo/anovulation, signes cliniques/biochimiques d'hyperandrogénie, découverte échographique d'ovaires polykystiques. Alors que la résistance à l'insuline, qui touche 50 à 70 % des patients atteints du SOPK, est considérée comme la principale cause des caractéristiques hyperandrogènes, le SOPK entraîne également divers problèmes de santé, notamment des troubles métaboliques (obésité - diabète sucré - maladies cardiovasculaires) en plus des irrégularités menstruelles et de l'infertilité.

Chez les femmes atteintes du SOPK, il existe un polymorphisme du gène du récepteur de la vitamine D (VDR) associé au taux de vitamine D dans le sang. Ce gène est isolé des organes reproducteurs féminins. Chez les souris null VDR ; une hypoplasie utérine, une folliculogenèse altérée et une infertilité sont notées . C'est pourquoi on pense qu'il contribue à la régulation génomique de la reproduction.

Plusieurs études ont étudié l'efficacité de la supplémentation en vitamine D chez les femmes atteintes du SOPK. Elles ont découvert que les femmes atteintes du SOPK souffraient d'hypovitaminose D3, avec de plus en plus de preuves que la vitamine D affecte le métabolisme de l'insuline et du glucose. L'apport en vitamine D chez les femmes atteintes du SOPK peut améliorer les profils hormonaux en plus d'avoir des effets anti-inflammatoires et antioxydants. Une autre étude a conclu que la supplémentation en vitamine D et en calcium chez les femmes atteintes du SOPK avait un effet positif sur l'IMC, la maturation folliculaire, la régularité des menstruations, les symptômes liés aux androgènes, l'infertilité et la résistance à l'insuline. De plus, la vitamine D joue un rôle crucial dans l'induction de l'ovulation chez les femmes atteintes du SOPK.

La vitamine D et le calcium en association avec la metformine ont un effet significatif sur la régulation menstruelle et le développement folliculaire.

Les sensibilisants à l'insuline tels que la metformine ont été largement étudiés dans la prise en charge du SOPK. La metformine diminue les niveaux de glucose sanguin en améliorant l'absorption périphérique du glucose, en diminuant l'absorption intestinale du glucose et en supprimant les niveaux de glucose hépatique. Chez les femmes anovulatoires atteintes du SOPK, la metformine diminue les niveaux d'insuline, la production d'hormone lutéinisante (LH) et les niveaux d'androgènes circulants.

Le citrate de clomifène est un agoniste et un antagoniste des œstrogènes. Il agit en se liant de manière compétitive aux récepteurs d'œstrogènes dans le thalamus et, comme il reste en place pendant une période prolongée, il épuise la concentration d'œstrogènes du corps au niveau hypothalamique. Lorsque le corps perçoit de faibles niveaux d'œstrogènes, l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) est libérée, ce qui stimule à son tour la libération hypophysaire de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) qui favorise la croissance et la maturation folliculaires. Si la grossesse n'est pas atteinte après 3 à 6 cycles, d'autres traitements doivent être envisagés.