Vitamine D voor polycysteus ovariumsyndroom Clomifeen-resistente vrouwen

Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) wordt beschouwd als een van de meest voorkomende endocriene aandoeningen die vrouwen in hun vruchtbare leeftijd treffen. Genetisch wordt gedacht dat het defecten in primaire cellulaire controlemechanismen betreft, resulterend in expressie van chronische anovulatie en androgeenovermaat. Omdat het een familiale aandoening is, toonden sommige onderzoeken aan dat het autosomaal dominant is, terwijl anderen dachten dat het een complexe eigenschap is met een oligogene basis.

Het diagnosticeren van polycysteus ovariumsyndroom is gebaseerd op het vinden van twee van de drie criteria volgens de Rotterdamse consensus 2003: oligo/anovulatie, klinische/biochemische tekenen van hyperandrogenisme, echografie van polycysteuze eierstokken. Terwijl insulineresistentie, die 50-70% van de PCOS-patiënten treft, wordt beschouwd als de belangrijkste reden voor hyperandrogene kenmerken, leidt PCOS naast onregelmatige menstruatie en onvruchtbaarheid ook tot verschillende gezondheidsproblemen, waaronder stofwisselingsstoornissen (zwaarlijvigheid - diabetes mellitus - hart- en vaatziekten).

Bij PCOS-vrouwen is er polymorfisme in het vitamine D-receptor (VDR)-gen geassocieerd met vitamine D-spiegel in het bloed. Dit gen is geïsoleerd uit de vrouwelijke voortplantingsorganen. In VDR-nulmuizen; uteriene hypoplasie, verminderde folliculogenese en onvruchtbaarheid worden opgemerkt. Daarom wordt aangenomen dat het bijdraagt ​​aan de genomische regulering van de voortplanting.

Verschillende onderzoeken hebben de effectiviteit van vitamine D-suppletie bij PCOS-vrouwen onderzocht. Ze ontdekten dat PCOS-vrouwen hypovitaminose D3 hebben, met toenemend bewijs dat vitamine D het insuline- en glucosemetabolisme beïnvloedt. vitamine D-inname bij PCOS-vrouwen kan hormonale profielen verbeteren, naast ontstekingsremmende en antioxiderende effecten. Een andere studie concludeerde dat vitamine D- en calciumsuppletie bij PCOS-vrouwen een positief effect hebben op BMI, folliculaire rijping, regelmaat van menstruatie, androgeengerelateerde symptomen, onvruchtbaarheid en insulineresistentie. Bovendien speelt vitamine D een cruciale rol bij de ovulatie-inductie bij vrouwen met PCOS.

Vitamine D en calcium in combinatie met metformine hebben een significant effect op de menstruatieregulatie en de ontwikkeling van de follikels.

Insuline-sensibilisatoren zoals metformine zijn uitgebreid onderzocht bij de behandeling van PCOS. Metformine verlaagt de bloedglucosespiegels door de perifere glucoseopname te verbeteren, de opname van glucose in de darm te verminderen en de glucosespiegels in de lever te onderdrukken. Bij anovulatoire vrouwen met PCOS verlaagt metformine de insulinespiegels, de productie van luteïniserend hormoon (LH) en de circulerende androgeenspiegels.

Clomifeencitraat is een oestrogeenagonist en -antagonist. Het werkt door oestrogeenreceptoren in de thalamus competitief te binden en omdat het gedurende een langere periode op zijn plaats blijft, put het de oestrogeenconcentratie van het lichaam op hypothalamisch niveau uit. Als het lichaam lage niveaus van oestrogeen waarneemt, wordt gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) vrijgegeven, dat op zijn beurt de hypofyse-afgifte van follikelstimulerend hormoon (FSH) stimuleert, wat de groei en rijping van de follikels bevordert. Als na 3-6 cycli geen zwangerschap is bereikt, moeten andere behandelingen worden overwogen.