Vitamina D para el síndrome de ovario poliquístico en mujeres resistentes al clomifeno

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) se considera uno de los trastornos endocrinos más comunes que afectan a las mujeres en edad reproductiva. Genéticamente se cree que implica defectos en los mecanismos de control celular primarios que dan como resultado la expresión de anovulación crónica y exceso de andrógenos. Al ser una condición familiar, algunas investigaciones demostraron que es autosómica dominante, mientras que otros pensaron que es un rasgo complejo con base oligogénica.

El diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico se basa en encontrar dos de los tres criterios según el consenso de Rotterdam de 2003: oligo/anovulación, signos clínicos/bioquímicos de hiperandrogenismo, hallazgo ecográfico de ovarios poliquísticos. Si bien la resistencia a la insulina, que afecta al 50 - 70 % de los pacientes con SOP, se considera la razón principal de las características hiperandrogénicas, el SOP también provoca diversos problemas de salud, incluidos trastornos metabólicos (obesidad, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares), además de irregularidades menstruales e infertilidad.

En las mujeres con SOP hay polimorfismo en el gen del receptor de vitamina D (VDR) asociado con el nivel de vitamina D en la sangre. Este gen está aislado de los órganos reproductores femeninos. En ratones sin VDR; Se observa hipoplasia uterina, foliculogénesis alterada e infertilidad. Por eso se cree que está contribuyendo en la regulación genómica de la reproducción.

Varios estudios han investigado la efectividad de la suplementación con vitamina D para mujeres con SOP y encontraron que las mujeres con SOP tienen hipovitaminosis D3, con evidencia creciente de que la vitamina D afecta el metabolismo de la insulina y la glucosa. La ingesta de vitamina D en mujeres con SOP puede mejorar los perfiles hormonales además de tener efectos antiinflamatorios y antioxidantes. Otro estudio concluyó que la suplementación con vitamina D y calcio en mujeres con SOP tiene un efecto positivo en el IMC, la maduración folicular, la regularidad de la menstruación, los síntomas relacionados con los andrógenos, la infertilidad y la resistencia a la insulina. Además, la vitamina D tiene un papel crucial en la inducción de la ovulación en mujeres con SOP.

La vitamina D y el calcio en combinación con metformina tienen un efecto significativo sobre la regulación menstrual y el desarrollo folicular.

Los sensibilizadores de la insulina, como la metformina, se han investigado ampliamente en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico. La metformina disminuye los niveles de glucosa en sangre al aumentar la captación de glucosa periférica, disminuir la absorción intestinal de glucosa y suprimir los niveles de glucosa hepática. En mujeres anovulatorias con SOP, la metformina disminuye los niveles de insulina, la producción de hormona luteinizante (LH) y los niveles de andrógenos circulantes.

El citrato de clomifeno es un agonista y antagonista de los estrógenos. Funciona mediante la unión competitiva de los receptores de estrógeno en el tálamo y, como permanece en su lugar durante un período prolongado de tiempo, agota la concentración de estrógeno del cuerpo a nivel hipotalámico. A medida que el cuerpo percibe niveles bajos de estrógeno, se libera la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que a su vez estimula la liberación hipofisaria de la hormona estimulante del folículo (FSH), que promueve el crecimiento y la maduración folicular. Si no se logra el embarazo en 3-6 ciclos, se deben considerar otros tratamientos.