Витамин D при синдроме поликистозных яичников у женщин, устойчивых к кломифену

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считается одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста. Считается, что генетически это связано с дефектами первичных механизмов клеточного контроля, что приводит к проявлению хронической ановуляции и избытка андрогенов. Будучи семейным заболеванием, некоторые исследования показали, что это аутосомно-доминантное заболевание, в то время как другие считали, что это сложный признак с олигогенной основой.

Диагностика синдрома поликистозных яичников основана на обнаружении двух из трех критериев согласно Роттердамскому консенсусу 2003 г.: олиго/ановуляция, клинические/биохимические признаки гиперандрогении, ультразвуковое обнаружение поликистоза яичников. В то время как резистентность к инсулину, которая поражает 50-70% пациентов с СПКЯ, считается основной причиной гиперандрогенных признаков, СПКЯ также приводит к различным проблемам со здоровьем, включая нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания) в дополнение к нарушениям менструального цикла и бесплодию.

У женщин с СПКЯ наблюдается полиморфизм гена рецептора витамина D (VDR), связанный с уровнем витамина D в крови. Этот ген выделен из женских половых органов. У нулевых мышей VDR; отмечается гипоплазия матки, нарушение фолликулогенеза и бесплодие. Вот почему считается, что он способствует геномной регуляции репродукции.

В нескольких исследованиях изучалась эффективность добавок витамина D у женщин с СПКЯ. Они обнаружили, что женщины с СПКЯ страдают гиповитаминозом D3, при этом появляется все больше доказательств того, что витамин D влияет на метаболизм инсулина и глюкозы. Прием витамина D у женщин с СПКЯ может улучшить гормональный фон в дополнение к противовоспалительному и антиоксидантному действию. Другое исследование пришло к выводу, что прием витамина D и кальция у женщин с СПКЯ оказывает положительное влияние на ИМТ, созревание фолликулов, регулярность менструаций, симптомы, связанные с андрогенами, бесплодие и резистентность к инсулину. Кроме того, витамин D играет решающую роль в индукции овуляции у женщин с СПКЯ.

Витамин D и кальций в сочетании с метформином оказывают значительное влияние на менструальную регуляцию и развитие фолликулов.

Сенсибилизаторы инсулина, такие как метформин, широко исследовались при лечении СПКЯ. Метформин снижает уровень глюкозы в крови за счет усиления периферического захвата глюкозы, уменьшения всасывания глюкозы в кишечнике и подавления уровня глюкозы в печени. У ановуляторных женщин с СПКЯ метформин снижает уровень инсулина, выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и уровень циркулирующих андрогенов.

Цитрат кломифена является агонистом и антагонистом эстрогена. Он работает путем конкурентного связывания рецепторов эстрогена в таламусе и, поскольку он остается на месте в течение длительного периода времени, снижает концентрацию эстрогена в организме на уровне гипоталамуса. Когда организм воспринимает низкий уровень эстрогена, высвобождается гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который, в свою очередь, стимулирует высвобождение гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который способствует росту и созреванию фолликулов. Если беременность не наступает к 3-6 циклам, следует рассмотреть другие методы лечения.