D-vitamin policisztás petefészek szindrómában, klomifénrezisztens nők számára

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) az egyik leggyakoribb endokrin rendellenesség, amely a reproduktív korban lévő nőket érinti. Genetikailag úgy gondolják, hogy az elsődleges sejtszabályozó mechanizmusok hibáival jár, amelyek krónikus anovulációt és androgéntöbbletet eredményeznek. Családi állapotról lévén szó, egyes kutatások azt mutatták, hogy autoszomális domináns, míg mások úgy gondolták, hogy összetett, oligogén alapú tulajdonság.

A policisztás petefészek szindróma diagnosztizálása a 2003-as Rotterdam Consensus szerint három kritérium közül kettő megtalálásán alapul: oligo/anovuláció, hiperandrogenizmus klinikai/biokémiai jelei, policisztás petefészek ultrahangvizsgálata. Míg a PCOS-es betegek 50-70%-át érintő inzulinrezisztenciát a hiperandrogén tünetek fő okának tekintik, a PCOS a menstruációs rendellenességek és a meddőség mellett különféle egészségügyi problémákhoz is vezet, beleértve az anyagcserezavarokat (elhízás - Diabetes mellitus - Szív- és érrendszeri betegségek).

PCOS-s nőkben polimorfizmus van a D-vitamin-receptor (VDR) génben, amely a vér D-vitamin szintjéhez kapcsolódik. Ezt a gént a női nemi szervekből izolálják. VDR null egerekben; méh hypoplasia, károsodott folliculogenesis és meddőség figyelhető meg. Ezért gondolják, hogy hozzájárul a szaporodás genomikai szabályozásához.

Számos tanulmány vizsgálta a D-vitamin-kiegészítés hatékonyságát PCOS-s nőknél, és azt találták, hogy a PCOS-es nőknél D3 hipovitaminózis van, és egyre több bizonyíték támasztja alá, hogy a D-vitamin befolyásolja az inzulin- és glükóz-anyagcserét. A PCOS-es nők D-vitamin-bevitele javíthatja a hormonprofilokat amellett, hogy gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatást fejt ki. Egy másik tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a PCOS-es nőknél a D-vitamin és a kalcium-kiegészítés pozitív hatással van a BMI-re, a tüszőérésre, a menstruáció rendszerességére, az androgénnel kapcsolatos tünetekre, a meddőségre és az inzulinrezisztenciára. Ezenkívül a D-vitamin döntő szerepet játszik a PCOS-ben szenvedő nők ovulációjának indukciójában.

A D-vitamin és a kalcium metforminnal kombinálva jelentős hatással van a menstruáció szabályozására és a tüszőfejlődésre.

Az inzulin szenzibilizátorokat, például a metformint alaposan vizsgálták a PCOS kezelésében. A metformin csökkenti a vércukorszintet azáltal, hogy fokozza a perifériás glükózfelvételt, csökkenti a bélben lévő glükóz felszívódását és elnyomja a máj glükózszintjét. PCOS-ban szenvedő, anovulációs állapotban lévő nőknél a metformin csökkenti az inzulinszintet, a luteinizáló hormon (LH) termelését és a keringő androgénszintet.

A klomifén-citrát ösztrogén agonista és antagonista. Úgy fejti ki hatását, hogy kompetitív módon megköti az ösztrogénreceptorokat a talamuszban, és mivel hosszabb ideig a helyén marad, kimeríti a szervezet ösztrogénkoncentrációját a hipotalamusz szintjén. Ahogy a szervezet érzékeli az ösztrogén alacsony szintjét, gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) szabadul fel, ami serkenti az agyalapi follikulus stimuláló hormon (FSH) felszabadulását, amely elősegíti a tüszők növekedését és érését. Ha 3-6 cikluson belül nem sikerül teherbe esni, más kezeléseket kell fontolóra venni.