Vitamin D für Clomifen-resistente Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) gilt als eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen, die Frauen im gebärfähigen Alter betreffen. Genetisch wird angenommen, dass es Defekte in den primären zellulären Kontrollmechanismen beinhaltet, die zur Expression von chronischer Anovulation und Androgenüberschuss führen. Da es sich um einen familiären Zustand handelt, zeigten einige Untersuchungen, dass es autosomal dominant ist, während andere dachten, es sei ein komplexes Merkmal mit oligogenetischer Basis.

Die Diagnose des polyzystischen Ovarialsyndroms basiert auf dem Nachweis von zwei von drei Kriterien gemäß Rotterdamer Konsensus 2003: Oligo/Anovulation, klinische/biochemische Anzeichen von Hyperandrogenismus, Ultraschallbefund von polyzystischen Ovarien. Während die Insulinresistenz, die 50 - 70 % der PCOS-Patienten betrifft, als Hauptgrund für hyperandrogene Merkmale gilt, führt PCOS neben Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit auch zu verschiedenen Gesundheitsproblemen, darunter Stoffwechselstörungen (Adipositas - Diabetes Mellitus - Herz-Kreislauf-Erkrankungen).

Bei PCOS-Frauen gibt es einen Polymorphismus im Gen des Vitamin-D-Rezeptors (VDR), das mit dem Vitamin-D-Spiegel im Blut assoziiert ist. Dieses Gen wird aus den weiblichen Fortpflanzungsorganen isoliert. In VDR-Nullmäusen; Uterushypoplasie, beeinträchtigte Follikulogenese und Unfruchtbarkeit werden festgestellt . Deshalb wird angenommen, dass es zur genomischen Regulierung der Fortpflanzung beiträgt.

Mehrere Studien haben die Wirksamkeit einer Vitamin-D-Ergänzung bei PCOS-Frauen untersucht. Sie fanden heraus, dass PCOS-Frauen eine Hypovitaminose D3 haben, mit zunehmenden Beweisen dafür, dass Vitamin D den Insulin- und Glukosestoffwechsel beeinflusst. Die Einnahme von Vitamin D bei PCOS-Frauen kann neben entzündungshemmenden und antioxidativen Wirkungen auch die Hormonprofile verbessern. Eine andere Studie kam zu dem Schluss, dass eine Vitamin-D- und Kalzium-Supplementierung bei PCOS-Frauen eine positive Wirkung auf den BMI, die Follikelreifung, die Regelmäßigkeit der Menstruation, androgenbedingte Symptome, Unfruchtbarkeit und Insulinresistenz hat. Darüber hinaus spielt Vitamin D eine entscheidende Rolle bei der Ovulationsinduktion bei Frauen mit PCOS.

Vitamin D und Kalzium in Kombination mit Metformin haben einen signifikanten Einfluss auf die Menstruationsregulation und die Follikelentwicklung.

Insulinsensibilisatoren wie Metformin wurden bei der Behandlung von PCOS ausgiebig untersucht. Metformin senkt den Blutzuckerspiegel, indem es die periphere Glukoseaufnahme verbessert, die intestinale Glukoseabsorption verringert und den hepatischen Glukosespiegel unterdrückt. Bei anovulatorischen Frauen mit PCOS senkt Metformin den Insulinspiegel, die Produktion des luteinisierenden Hormons (LH) und den Spiegel des zirkulierenden Androgens.

Clomifencitrat ist ein Östrogenagonist und -antagonist. Es wirkt, indem es Östrogenrezeptoren im Thalamus kompetitiv bindet, und da es über einen längeren Zeitraum an Ort und Stelle bleibt, verringert es die Östrogenkonzentration des Körpers auf hypothalamischer Ebene. Wenn der Körper einen niedrigen Östrogenspiegel wahrnimmt, wird Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) freigesetzt, das wiederum die Hypophysenfreisetzung von follikelstimulierendem Hormon (FSH) stimuliert, das das Follikelwachstum und die Follikelreifung fördert. Wenn nach 3-6 Zyklen keine Schwangerschaft erreicht wird, sollten andere Behandlungen in Betracht gezogen werden.